Детская смертность от пневмонии в 2020 г. составила 920 136 случаев, причем данное заболевание заняло одно из первых мест среди инфекционных причин. При этом статистика утверждает, что среди детей до 5 лет на воспаление легких приходится 15% смертности. В большинстве случаев истинная причина – скрытое течение болезни и недопустимое затягивание сроков лечения.

Симптомы пневмонии у ребенка.

Причины пневмонии

В большинстве случаев пневмония становится осложнением перенесенного ОРВИ или возникает на его фоне. Помимо этого причины могут крыться в следующем:

• воздействие раздражающих веществ (газы, ядовитые пары) на легочную ткань;
• атипичные бактерии: хламидии, легионеллы и микоплазмы;
• радиационное поражение легких;
• затяжные легочные аллергические воспаления (БА, ХОБЛ, длительный кашель);
• воздействие холода и ожоги слизистых органов дыхания;
• аспирация инородных тел (пищи во время еды, рвотных масс, гаек, пуговиц детьми).

Патология больше возникает при сниженном иммунитете, когда патогены получают хорошую возможность размножиться в нижних отделах дыхательных путей.

Классификация патологии

Подвиды пневмоний объединены в 2 большие группы по месту своего появления: внебольничные и внутрибольничные или госпитальные пневмонии. Последние развиваются при контакте с внутрибольничными бактериями, отличающимися резистентностью к антибиотикам.

Внебольничные случаи воспалений легких в 30-50% случаев вызываются стрептококками; 13% приходится на хламидии и микоплазмы. Хламидии пневмонии — Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis.

Всего 5% случаев отводится легионеллам. Они поражают людей, уже перенесших стрептококковую пневмонию и имеющих сниженный иммунитет. Поэтому такая пневмония заканчивается часто летально.

На курильщиков чаще воздействует гемофильная палочка – 4,5%. В 40% случаев возбудитель остается неустановленным. Пожилых больше поражают стафилококки после перенесенной ОРВИ.

Пневмония может вызываться еще вирусами и грибками. Поэтому ее разделяют по протеканию, зонам поражения и возбудителям еще накрупозную (долевую), очаговую, сегментарную, прикорневую, скрытую; бактериальную, вирусную и грибковую. Также она бывает редко сливная и тотальная.

Осложнения и последствия

На фоне пневмонии могут возникнуть осложнения. Они чаще развиваются при неправильном или несвоевременном лечении.

Опасна ли пневмония и какие последствия могут возникнуть:

• плеврит – в легких начинает скапливаться гной и жидкость;
• сепсис;
• менингит, энцефалит;
• суставные патологии – артрит (чаще при вирусных поражениях);
• обострение бронхиальной астмы;
• сердечные, почечные заболевания;
• на фоне длительного приема антибиотиков возникает кандидоз, дисбактериоз, появляются сильные аллергические реакции.

Воспаление легких – распространенное заболевание, у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. При появлении признаков пневмонии необходимо посетить врача, после установления диагноза и причины специалист составит адекватную схему лечения.

Основные общие симптомы

Если выявлено воспаление легких, признаки и симптомы его в немалой степени определяются происхождением патологии:

1. Кашель – это самый первый и главный признак при пневмонии. В начале болезни он сухой и частый. Далее он увлажняется, но мокрота вязкая, плохо отделяемая; она гнойного характера со слизью, ржавого цвета.
2. Повышение температуры – второй по частоте симптом при пневмонии. Уже с первых дней ее цифры не ниже 39 градусов. Особенно такие цифры присущи прикорневой пневмонии. Атипичная пневмония может иметь субфебрильную температуру, но все остальные признаки пневмонии будут иметь место.
3. Повторная температурная волна при протекании процесса или даже при получаемом лечении всегда говорит об осложненном варианте протекания процесса. Отсутствие эффекта от приема анальгетиков – очень характерно для пневмонии.
4. Одышка, боли в груди, озноб, активное потение, затрудненное дыхание, вялость, слабость, плохое самочувствие, отсутствие аппетита — тоже обязательные симптомы при пневмонии.
5. Болят не сами легкие, а плевра, поскольку ткань легких болевых рецепторов не имеет. Также характерным является с началом болезни побледнение кожи.

Методы терапии

Пневмония лечится медикаментозными препаратами. Чтобы избежать осложнений, в большинстве случаев потребуется прибегнуть к антибиотикам.

Терапевтические методы в зависимости от причины развития воспаления:

• болезнь на фоне ОРВИ не требует дополнительной терапии, кроме лечения основной инфекции;
• при бактериальном происхождении заболевания прописывается курс антибиотиков;
• при пневмомикозе (воспалении легких, спровоцированным грибком) прописываются противогрибковые препараты.

Большинство воспалительных процессов такого характера может лечиться в домашних условиях. Госпитализировать подростка требуется в самых крайних ситуациях, по статистике, это бывает в 8-10% случаев. В больнице ставятся капельницы, вводятся инъекции, проводится постоянное наблюдение за состоянием здоровья пациента.

Приём препаратов

Принимать антибактериальные средства по собственной инициативе, а не по рекомендациям врача – плохая затея. Любые антибиотики должны быть прописаны лечащим врачом по результатам диагностики, самолечение воспаления легких первым попавшимся препаратом из аптеки недопустимо. Пневмония не всегда носит бактериальный характер, об этом также стоит помнить.

Могут назначаться следующие антибиотики:

Дозировка и курс лечения зависят от особенностей и тяжести воспалительного процесса. Курс препаратов не прекращается, даже если пациенту, спустя несколько дней, стало легче. Нужно пройти лечение полностью, соблюдая все рекомендации. Решение об отмене лекарств принимается врачом, если результаты повторных анализов и рентгена показали хорошие результаты.

Народная медицина

Народные средства при пневмонии неэффективны. Острый воспалительный процесс купировать «бабушкиным» методом не получится, возникает риск осложнений и летального исхода. Прибегать к народной медицине можно только в качестве вспомогательной терапии. Обязательно требуется консультация врача перед началом использования домашних рецептов.

Симптомы вирусной пневмонии

Помимо перечисленных выше симптомов, здесь присутствуют:

• насморк;
• температура с ознобом, слабостью;
• миалгии, артралгии;
• надсадный сухой кашель, сменяющийся через несколько дней на гнойный влажный;
• возможна тошнота и рвота.

Вирусные поражения нередко могут иметь и бессимптомное течение. Обычно ОРВИ продолжается не больше недели. Если после этого вместо улучшения состояния возникли симптомы нового его ухудшения, это всегда говорит о присоединении пневмонии.

Вялотекущая пневмония – это отдельная категория легочного воспаления. При ней имеется поражение одного очага, являющегося осложнением ОРЗ. Течение у нее обычно неосложненное, симптоматика имеет стертый характер. При адекватном и своевременном лечении исход обычно благоприятный. Ее часто диагностируют в начале весны, когда иммунитет всегда ослаблен и любая перенесенная инфекция носоглотки или трахеи может затянуться. Светлый промежуток может продлиться всего 3-4 дня и сменяется новой волной температуры, кашля, внезапным ухудшением состояния.

Физикальных проявлений может не быть, но бросается в глаза нехарактерная слабость и одышка, появляющаяся даже при минимальных нагрузках. Опытные врачи тогда срочно проводят рентгенографию. Если лечить такую пневмонию правильно, через 2-4 недели наступает полное выздоровление.

Скрытая пневмония

Воспаление легких без температуры (скрытая пневмония) обычно возникает у людей с подавленным иммунитетом. Она может быть спровоцирована ангиной, кариесом.

Температуры при ней не бывает, поэтому скрытая пневмония наиболее опасна ввиду сложности диагностики. Также не бывает кашля и типичных основных симптомов.

Какие же признаки могут говорить о ее появлении? Обращают на себя внимание следующие проявления:

• сильная слабость и чувство жажды;
• отрывистое дыхание со свистом;
• обильная потливость даже при минимуме нагрузок;
• пятнистый румянец на щеках;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• вдох затруднен;
• наклоны туловища отзываются болью;
• 1 половина грудной клетки в акте дыхания явно отстает.

Без лечения эта пневмония хронизируется или приводит к деструкции легких.

Бактериальная пневмония – имеет постепенное развитие. Симптомы у нее самые общие, классические: фебрильная температура, озноб, лихорадка, острые боли в груди, ржавая мокрота после сухого кашля. Повышенная потливость.

Болезнь без повышения температуры

Пневмония без температуры, может говорить об очень плохом состоянии организма
Воспаление легких, не дающее температуры, у подростков фиксируется все чаще. Оно способно нанести здоровью огромный вред. Подростки с ослабленным иммунитетом подвержены этому заболеванию. Запущенные формы лечатся длительно.

Признаки воспаления легких, не сопровождающегося изменениями температуры, достаточно стерты и их нелегко распознать. Симптомы этого опасного вида заболевания следующие:

• Ребенок чувствует себя уставшим, без сил, вялым и апатичным.
• У него пропадает аппетит, еда в таком состоянии становится целой проблемой.
• В области легких появляются значительные болевые ощущения, во время дыхания фиксируется неодинаковая подвижность грудной клетки справа и слева.
• Становится тяжело дышать из-за непроходимости дыхательных путей, особенно проблематично сделать вдох.
• Температурный показатель не превышает уровень 37,2 градуса.

Очень часто к вышеперечисленным симптомам присоединяется одышка, учащенный пульс во время трудовых нагрузок. Пневмония без температуры относится к непростым недугам

Обращайте внимание на состояние здоровья своего ребенка, чтобы не запустить развитие болезни и не допустить развитие осложнений

Безтемпературная форма заболевания может сигнализировать о своем присутствии резким понижением работоспособности, сонливостью в дневное время суток, апатичностью. Что касается кашля, то он может быть и сильным и довольно слабым. Мокрота при таком кашле не отходит. Это говорит о том, что бронхи не справляются со своей работой.

Если вовремя не начать лечебную терапию у пациента появятся проблемы с дыханием, повысится потоотделение. Постепенно будет нарастать боль и усугубится общее состояние организма.

Пневмония у детей

Груднички больше расположены к дыхательным патологиям. Это объясняется незрелостью иммунитета и системы дыхания в целом. Носовые ходы и просветы трахеи и бронхов у детей узкие, сама слизистая очень нежная и склонна к появлению воспаления.

При воспалении легких у грудных детей симптомы всегда развиваются стремительно, с ухудшением общего состояния ввиду растущей интоксикации и заканчиваются летально в нередких случаях.

При сегментарном воспалении легких температура не превышает отметку в 38 градусов; в первую очередь здесь появляется одышка. Кашель также может присоединиться позже.

Если температура не превышает 38 градусов, ее врачи обычно сбивать не рекомендуют, считая это реакцией иммунитета на воспаление. Только если ребенок склонен к судорогам, можно давать анальгетики.

У новорожденных с самого начала развивается сильнейшая одышка с втягиванием межреберных промежутков. Нормальная частота дыхания у детей разного возраста в среднем от 20 до 40. При воспалении легких она возрастает до 50 и больше.

Также постоянными симптомами являются повышение потливости, ухудшение аппетита через несколько дней после заболевания; общая слабость и вялость.

Пневмонии у детей до года вначале могут и не иметь температуру. Это объясняется неразвитостью центра терморегуляции.

Или же у грудничков она на субфебрильной отметке, но к ней присоединяются симптомы интоксикации: снижение аппетита, бледность, слабость и усиленная потливость.

Для маленьких детей характерна поверхностность дыхания и его учащение. Малыш непроизвольно ложится только на один бок.

Дыхание временами становится неритмичным, временами даже может останавливаться. присутствуют пенистые выделения из носа. У самых маленьких отмечается кивание в такт дыханию, раздувание щек и губ.

Вирусная пневмония у детей: признаки и симптомы проявляются после ОРЗ или на его фоне. Общее улучшение состояния после простуды вдруг через неделю (чаще пяти дней) сменяется ухудшением.

Скачком поднимается температура выше 38 градусов. Заложенность носа, одышка, беспокойство, капризность. Ребенок сопит и дышит ртом. Усиливается кашель.

Появляются признаки общей интоксикации у грудничка: частые срыгивания, бледнеет лицо; нарушается стул. Синева вокруг носа и рта. Ребенок не берет грудь ввиду невозможности носового дыхания.

Первые признаки

Нельзя сказать, что признаки воспаления лёгких у подростков значительно отличаются от симптоматики у взрослых.

Среди первых проявлений отмечаются:

1. Острое начало, характеризующееся значительным ухудшением общего состояния.
2. Повышение температуры тела до показателей свыше 38 °С, происходящее резко и не поддающееся длительной коррекции с помощью привычных жаропонижающих препаратов.
3. Наблюдается одышка даже в состоянии покоя, озноб особенно при повышении температуры.
4. Боли в области груди, усиливающиеся при глубоком вдохе, который обычно провоцирует приступы кашля.
5. Кашель сухой. Если и наблюдается скудное выделение мокроты, она имеет цвет ржавчины (иногда даже с прожилками крови). Такой симптом появляется вследствие разрыва капилляров на альвеолах от надсадного кашля.
6. Упадок сил, усталость, вялость и апатия.
7. Сильное потоотделение ночью либо при незначительных физических нагрузках.

Выраженность симптомов будет зависеть от возбудителя болезни. При бактериальном «провокаторе» наблюдается сильный кашель, повышение температуры до субфебрильных показателей и сильное потоотделение. Атипичные формы имеют несколько другие проявления.

Пневмония в 2 года

У ребенка 2 лет – имеется уже более развитый иммунитет. Воспаляется обычно доля или легкое целиком. Пневмония в этом возрасте чаще бактериальная и часто сочетается с воспалениями носоглотки.

Симптомы у детей:

1. признаки интоксикации без симптомов отравления;
2. плохое общее состояние;
3. тахикардия и глухость сердечных тонов;
4. лихорадка чаще всего держится 2-3 дня, потом должна снижаться;
5. втяжение межреберных мышц при дыхании;
6. посинение кожи вокруг рта и носа;
7. влажные хрипы в легких.

Часто имеет место одышка. Всегда очень сильный, не купирующийся кашель. Ночью он усиливается. Нарастает вялость ребенка, заметно снижается аппетит. Лицо бледное, частота дыхания более 40 в минуту. При длительной не сбивающейся температуре возможно возникновение судорог.

У детей 2 лет при хорошем иммунитете может в первые дни заболевания сохраняться активность за счет компенсаторных возможностей организма; но по мере истощения этих резервов симптоматика начинает проявлять себя всеми перечисленными симптомами.

Изменяется поведение малыша, он становится капризным, или перевозбужденным. Возможна сыпь на коже. При прикладывании руки к телу у ребенка кожа горячая и влажная. Кашель усиливается до кровотечения из носа. Кожа побледневшая, с цианозом н/губного треугольника.

Начинает много спать, во время сна сопит, тяжело дышит. При аускультации в легких у детей выслушиваются влажные мелкокалиберные хрипы. Они появляются за счет экссудата в альвеолах. Даже если ребенок откашляется, хрипы не уходят.

Пневмония в 3 года

Пневмония в возрасте 3 лет часто становится осложнением после ОРЗ. Поэтому ее протекание вначале не отличается от банальной простуды со всеми ее симптомами. Затем процесс воспаления опускается все ниже. Присоединяется бактериальная микрофлора и самочувствие ребенка вдруг через 5 дней болезни простудой ухудшается.

Появляется вдруг сильный сухой кашель или усиливается уже имеющийся. Он становится грудным, сильным. Появляется одышка, даже во время плача. Потом и в покое, и во сне.

Симптомы пневмонии у детей 3 лет:

• насморк или заложенность носа;
• чихание;
• стойкая температура больше 39 градусов и кашель;
• одышка;
• общая слабость и физическая неактивность;
• вялость и сонливость днем;
• побледнение кожи лица;
• сниженный аппетит.

Дыхание становится шумным, слышным на расстоянии. Отмечается синюшность носогубного треугольника и раздувание крыльев носа при дыхании.

Когда ребенка необходимо госпитализировать? Обязательной госпитализации подлежат:

• младенцы по возрасту меньше 2 месяцев;
• имеется долевая пневмония и пациенту меньше 3 лет;
• если пневмония у ребёнка любого возраста захватила несколько долей;
• есть сопутствующие патологии ЦНС;
• недоношенность ребенка;
• наличие врожденных пороков развития;
• сопутствующие патологии мочек и сердца при пневмонии;
• БА;
• невозможность получения терапии дома.

Ребенок помещается сразу в реанимацию, если:

• у грудничка частота дыхания заходит за 60/мин, а старше года – достигает больше 50/мин;
• втягивание при акте дыхания яремной ямки и межреберных промежутков;
• происходит раздувание крыльев носа при дыхании;
• присутствует неритмичное и стонущее дыхание;
• снизить имеющуюся температуру обычными анальгетиками невозможно;
• у него судороги и потеря сознания.

Возбудители заболевания

Заболевание обычно вызывается пневмококками. Но этиологически различают пневмонии:

• вирусного;
• бактериального;
• смешанного характера.

Бактериальными возбудителями пневмонии у детей являются стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка. Признаки пневмонии у детей развиваются в результате попадания и развития вирусной инфекции на фоне перенесенного (или как осложнение) бронхита, гриппа, ОРЗ. Во многих случаях к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Путь передачи инфекции чаще всего – воздушно-капельный, а у новорожденных и недоношенных детей встречаются еще и внутриутробный (от матери) и аспирационный (при попадании околоплодных вод во время рождения малыша) пути.

Пневмонии у новорожденных детей протекают тяжело. Плохой прогноз и в отношении недоношенных детей, ВИЧ – инфицированных, малышей от года до трех лет и т.д.

В маленьком возрасте дети не могут точно и четко рассказать, что у них болит, непродуктивно откашливаются. К тому же малышей очень сложно хорошо прослушать – они могут плакать при осмотре, беспокойно себя ведут.

Принципы лечения

Симптомы и лечение при пневмонии всегда взаимозависимы. У взрослых чаще всего лечение проводят дома, дети подлежат госпитализации.

Основа лечения – антибактериальная терапия. При грибках и вирусах антибиотики не назначают. Обычно основой лечения являются аминопенициллины:

• Ампиокс, Амоксициллин;
• цефалоспорины 2 и 3 поколения – Аксетил, Цефуроксин;
• макролиды – Эритромицин, Азитромицин;
• фторхинолоны – Левофлоксацин.

Симтпоматическое лечение:

• назначают муколитики и отхаркивающие;
• анальгетики;
• витаминотерапия;
• иммуностимуляторы;
• рассасывающие препараты;
• десенсибилизирующие;
• биостимуляторы.

Лечение пневмонии обычно длится до 10 дней. Самолечение исключено, оно всегда заканчивается печально.

При хламидиях, микоплазмах и легионеллах применяют Сумамед и Кларитромицин. Пенициллины и цефалоспорины при них неэффективны. При не осложненном течении пневмонии у детей температура снижается уже в первые 3 дня лечения.

Симптомы болезни постепенно уходят и уменьшаются. Улучшение на рентгене проявится не раньше 3 недель после лечения.

Антибактериальное лечение у детей дополняется постельным режимом, обильным питьем; отхаркивающие назначают при необходимости.

Из антибиотиков применяют пенициллины широкого спектра действия или Ванкомицин с аминогликозидами (Гентамицин, Стрептомицин и пр.). Грудничков лечить особенно сложно, поскольку антибиотики оказывают вредное влияние на дальнейшее развитие малыша.

Реабилитация после пневмоний у детей

Чистота легочных полей на рентгене и отсутствие хрипов еще не свидетельство полного выздоровления. Не торопитесь отдать малыша в детсад, лучше подождать еще 2 недели.

Период восстановления (реабилитация) после пневмонии у ребенка 2 -5 лет подразумевает проведение еще ряда процедур: физиотерапии, санацию хронических очагов инфекции, прививку Пневмо-23. Эта прививка считается обязательной и проводится бесплатно. Иммунитет после нее сохраняется в течение 5 лет.

Физиотерапия может состоять из проведения массажа, приема кислородной пенки, занятий в бассейне, УВЧ, ингаляций, фитотерапии. Полное восстановление ткани лёгкого длится от 3 месяцев до года. Первый год после болезни малыш должен систематически осматриваться педиатром.

Профилактические мероприятия

Следует выполнять все рекомендации врача при лечении ребенка; своевременно и полностью лечить любые простуды. После завершения лечения не торопитесь вести ребенка снова в детский сад проведите хотя бы частичную реабилитацию в течение 2 недель. За такое время восстановится иммунитет. В сезон гриппа и ОРВИ ребенку лучше находиться дома. Необходимо приучить ребенка к гигиене и частому мытью рук.

При возможности проводите вакцинацию детей против гемофильной палочки и пневмококка; сейчас такая возможность есть. Также сейчас созданы таблетки-вакцины против микробов пневмонии и бронхитов. К ним относятся Рибомунил и Бронховакс. Они назначаются профилактически.

В помещениях нужно обязательно систематически делать влажную уборку, ребенок не должен жить в пыли. Избегайте переохлаждений ребенка, проводите закаливание, профилактически ребенок должен получать витамины.

Классификация болезни дыхательной системы грудного отдела

Детская пневмония относится к опасным заболеваниям. Ее можно выявить в период острого течения болезни в большинстве случаев. На первые признаки часто не обращают внимания, исключая диагностику вида возбудителя. Но подходящая терапия должна подбираться согласно лабораторным анализам, обследованию у терапевта, отоларинголога. При необходимости посещают инфекциониста.

Чтобы понимать, как лечить пневмонию у детей, родителям нужно знать существующие виды пневмонии. В определенные моменты применение антибиотиков недопустимо. А самостоятельные диагнозы вообще плачевны приобретением инвалидности во взрослой жизни. Руководствоваться интернетом при лечении ребенка не рекомендуется, риск образования тяжелых состояний слишком велик.

Классификация пневмонии у детей:

• Очаговая и очагово-сливная пневмония заметна на рентгеновском снимке. На изображении легких отчетливо определяются затемненные области. Во втором случае наблюдают плотные участки инфильтрации.
• Сегментарная и долевая захватывает половину легкого или его части.
• Интерстициальная пневмония вызывается респираторными вирусами, бактериями. Такое название болезни дано из-за ткани легкого, в которой происходит размножение микроорганизмов — интерстиций. Это воспаление рождается в первый год после рождения. Острые пневмонии у детей сопровождаются сильным кашлем, лихорадочными проявлениями, изо рта может выделяться слизь с пенообразными включениями. Могут образоваться удушливые состояния из-за нехватки воздуха при частом дыхании.

Признаки воспаления легких у детей приобретают выраженные черты в момент образования очаговой пневмонии. Она угнетается довольно быстро под наблюдением врача. Применяются антибиотики наиболее чувствительные к патогенным микроорганизмам, тип лекарства определяется лабораторным путем.

Симптомы атипичного воспаления легких

Атипичная пневмония развивается при атипичных возбудителях. При микоплазмах – первые симптомы проявляются в виде першения в горле, ринита, сначала покашливания, а потом сухого мучительного кашля и температуры, т.е. развитие идет по типу простуды.

Затем добавляются миалгия, лимфаденопатии, носовые кровотечения и артралгии. Атипичная пневмония (хламидиозная) у ребенка: также сначала появляется ринит, температура подскакивает до 38 – 39, увеличиваются лимфоузлы. Позже присоединяются аллергодерматиты и бронхит.

Другая атипичная пневмония – легионеллезная: при ней сразу поднимается температура до 40 градусов, озноб и лихорадка, сухой кашель и резкие головные боли. Атипичная пневмония в 60% случаев она дает летальный исход.

Как лечить заболевание – наиболее действенные препараты

Вопрос о том, как лечить болезнь – одна из самых важных проблем для родителей. Обязательно нужно помнить, что этот недуг требует особого воздействия. Пневмония – заболевание крайне опасное, и при обострениях может привести к инвалидности ребенка. Именно поэтому так важно своевременно приступить к лечению. Следует помнить, что запоздалая медицинская помощь не сможет остановить некоторые процессы в организме, которые могут закончиться летальным исходом.

Среди антибактериальных препаратов наиболее эффективными считаются:

1. Мезлоциллин (выпускается только в виде растворов для инъекций, разрешен даже с грудного возраста),
2. Амоксциллин (форма выпуска – гранулы и таблетки, можно давать даже грудничкам с самого рождения),
3. Флемоксин (таблетки разрешены только для детей с одного года).

Антибактериальные препараты имеют важную особенность, о которой родители должны знать – рассчитывать дозировку и количество применений должен только доктор. Каждое лекарство имеет свои правила приема, и важно выдерживать перерывы, рекомендуемые врачом. Чаще всего в сутки разрешается принимать средство всего трижды, но при обострениях болезни специалист может назначить более частые приемы.