Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — серьезное кардиологическое состояние, способное привести к осложнениям, таким как сердечная недостаточность и аритмии. Аускультация, как основной метод клинического обследования, играет важную роль в диагностике ГЛЖ, позволяя выявить изменения в сердечном ритме и звуках. В статье рассмотрим основные симптомы: одышку при физической нагрузке и боли в области сердца, а также лабораторные и инструментальные методы исследования, помогающие в диагностике и лечении ишемических изменений миокарда, связанных с ГЛЖ. Эта информация будет полезна медицинским специалистам и пациентам, стремящимся лучше понять свое состояние и важность своевременной диагностики.

Одышка при незначительной физической нагрузке. Боль в области сердца и за грудиной. Лабораторные и инструментальные методы исследования пациента. Лечение ишемических изменений миокарда. Гипертрофия левого желудочка с небольшим расширением левых отделов.

Аускультация является важным инструментом в диагностике гипертрофии левого желудочка. Врачи отмечают, что при этом состоянии часто слышны характерные изменения в сердечном ритме и звуках. Увеличение массы миокарда может приводить к усилению сердечных тонов, а также к появлению дополнительных шумов, таких как систолический шум, вызванный нарушением кровотока через аортальный клапан. Специалисты подчеркивают, что тщательная аускультация позволяет не только выявить гипертрофию, но и оценить степень ее выраженности. Важно, что данные аускультации должны быть сопоставлены с другими методами исследования, такими как эхокардиография, для более точной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения. Врачи рекомендуют регулярные проверки состояния сердца у пациентов с факторами риска, чтобы своевременно выявлять изменения и предотвращать осложнения.

https://youtube.com/watch?v=bRj-_qvNi6o

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты и молодые исследователи, использующие знания из данной базы в своей учебной и профессиональной деятельности, будут вам весьма признательны.

Размещено на

Карагандинском государственном медицинском университете

Тема: Гипертрофия левого желудочка

Студенты: группа Е — 074

Преподаватель: Бейсатова А.С.

1. Паспортные данные

Головная боль. Возникает без видимых причин, может длиться до двух недель без перерыва и проходит внезапно. Применяемые пациенткой препараты (Анальгин, Пенталгин, Баралгин) не приносят облегчения. Чаще всего боль локализуется в области лба, затылка и висков, но иногда, по словам пациентки, «сжимает голову, как шлем». Также наблюдаются односторонние боли, когда дискомфорт ощущается только с одной стороны головы.

Одышка. Появляется при легкой физической активности (подъем на один этаж, несложные домашние дела), имеет инспираторный характер и проходит самостоятельно в состоянии покоя.

Боль в области сердца и за грудиной. Боль возникает в любое время суток, чаще всего при физической нагрузке и эмоциональном стрессе. Она имеет сжимающий, колюще-режущий характер, начинается внезапно, длится до 3 минут и проходит после приема Валидола. Боль иррадиирует в левое плечо, локтевую поверхность предплечья и в четвертый-пятый пальцы левой руки, которые у пациентки постоянно находятся в состоянии онемения, независимо от приступа боли.

2. Анамнез заболевания

Пациентка считает себя больной на протяжении последних 15 лет, что проявлялось в головной боли, возникающей преимущественно после эмоционального напряжения. Боль ощущалась как тяжесть в затылке и висках, проходила самостоятельно через несколько часов или после приема гипотензивных или противовоспалительных средств, однако в медицинские учреждения за помощью не обращалась. Часто головная боль сопровождалась болями в сердце. Максимальное артериальное давление, которое она фиксировала, составляло 200/110 мм рт. ст. Для облегчения головной боли принимала Баралгин или Анальгин, Дибазол, Папазол, после чего боли немного утихали. Около трех лет назад впервые ощутила сжимающую боль в области сердца, которая возникла внезапно при быстрой ходьбе, и со временем такие боли стали учащаться.

3. Анамнез жизни

Отрицает наличие гепатита, туберкулеза и венерических заболеваний. Переливания крови не было.

Наследственность: не отягощена.

Аллергические реакции отсутствуют.

4. Объективное исследование пациента

Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела в норме. Рост 167 см, вес 73 кг, конституциональный тип — гиперстенический. Положение активное. Кожа розового цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. Сыпи, кровоизлияния и рубцы отсутствуют. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета.

Лимфатические узлы (шейные, подмышечные, паховые, подключичные, локтевые, бедренные, подколенные) не пальпируются.

Мышечная система: общее развитие умеренное. Суставы нормальной конфигурации, подвижны, безболезненны при пальпации. Объем активных и пассивных движений сохранен.

Система дыхания: дыхание через нос. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании, безболезненная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Дыхание везикулярное, чистое, хрипов нет. Частота дыхания — 18.

Сердечно-сосудистая система: при пальпации области сердца верхушечный толчок высокий, ограниченный, шириной 1-1,5 см, смещен на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье, усиленный. Сердечный толчок невыражен. Эпигастральная пульсация и сердечное дрожание не определяются. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости.

Правая граница на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье.

Левая граница на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье.

Верхняя граница в 3-м межреберье по l. parasternalis.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая граница на уровне левого края грудины в 4 межреберье.

Верхняя граница у левого края грудины на 4 ребре.

Левая граница на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье.

Ширина сосудистого пучка — 6 см.

Поперечник сердца — 17 см (норма 12 см).

Длинник сердца — 15 см (норма 13 см).

Конфигурация сердца — митральная.

Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен, слышен систолический шум. На основании II тон громче I. Систолический шум хорошо прослушивается на верхушке и в точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область не распространяется.

Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, ненапряженный, удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках. Частота сердечных сокращений — 120.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей. Артериальное давление — 150/100 мм рт. ст.

Система органов пищеварения: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Нижняя граница желудка расположена на 3-4 см выше пупка. Жидкость в брюшной полости не обнаруживается. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

План обследования пациента.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, общий белок.

5. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Лечение ишемической болезни сердца, гипертрофия.

Общий анализ крови:

Гемоглобин — 141 г/л.

Эритроциты — 4,56 * 10^12.

Цветной показатель — 0,9.

Нейтрофилы (с) — 66.

Биохимический анализ крови:

Билирубин общий/прямой — 9,9/отрицательный.

Общий белок — 76,1.

Тимоловая проба — 4,0.

Общий анализ мочи:

Удельный вес — 1,013.

Лейкоциты — единичные в поле зрения.

Плоский эпителий — 1-2 в поле зрения.

Аорта уплотнена, не расширена. Аортальные и митральные створки уплотнены, функции не нарушены. Другие клапаны без особенностей.

Гипертрофия левого желудочка с небольшим расширением левых отделов. Атеросклеротический кардиосклероз. Правые отделы без особенностей. Общая систолическая функция левого желудочка сохранена, диастолическая нарушена.

Перикард без особенностей.

Ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений — 120. Электрическая ось — левограмма. Зубец Т отрицательный в отведениях I, avl, V5, V6. Зубец S глубокий в отведениях V2, V3. Зубец R высокий в отведениях V5, V6.

Ишемические изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка.

Клинический диагноз: АГ3, риск 3, ИБС, стенокардия напряжения ФК-3.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Жалобы на дискомфорт за грудиной, одышку, учащенное сердцебиение, общую слабость и головные боли. Признаки гипертрофии левого желудочка. Диффузные изменения миокарда ишемического происхождения. Состояние органов брюшной полости. Лечение, мониторинг состояния и наблюдение в поликлинике.

история болезни [25,1 K], добавлена 10.10.2014

Методы лучевой диагностики сердца. Рентгенологическая анатомия сердца. Основные симптомы сердечных заболеваний. Способы диагностики гипертрофий. Признаки гипертрофии левого и правого желудочков и миокарда. Разграничение гипертрофии и дилатации левого желудочка.

презентация [1,6 M], добавлена 06.04.2015

Изучение жалоб пациента при поступлении. Обследование внутренних органов, выполнение лабораторных анализов крови и мочи. Патогенез симптомов. Установление диагноза и его обоснование: Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия левого желудочка.

история болезни [28,1 K], добавлена 10.02.2017

Компенсаторная гипертрофия левого желудочка. Диагностика гипертрофии миокарда желудочков. Характерные изменения на ЭКГ в период возбуждения гипертрофированного левого желудочка. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях.

презентация [1,5 M], добавлена 22.12.2014

Жалобы при поступлении, общее обследование пациента. Обоснование диагноза — ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, гипертрофия левого желудочка. Этиология и патогенез указанных заболеваний. Назначение медикаментозной терапии и ее эффективность.

история болезни [100,9 K], добавлена 22.04.2013

Основные теоретические аспекты электрокардиографии, электрокардиографические отведения. Зубцы, сегменты и интервалы нормальной электрокардиограммы. Электрическая ось и положение сердца. Характерные признаки гипертрофии левого и правого желудочков.

презентация [1,3 M], добавлена 06.02.2014

Клинические проявления артериальной гипертензии. Основные признаки гипертрофии левого желудочка, стенокардии при физической нагрузке и поражения головного мозга. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии. Выписной эпикриз пациента с гиперхолестеринемией.

история болезни [37,7 K], добавлена 28.10.2009

Работы в архивах оформлены в соответствии с требованиями учебных заведений и содержат иллюстрации, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы доступны только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

При аускультации у пациентов с гипертонической болезнью отмечается акцент второго тона над аортой, что связано с повышением давления в левом желудочке.

Второй тон над верхушкой может оставаться неизменным или немного ослабевать, что объясняется замедленным сокращением сердца из-за гипертрофии и затруднением проводимости по пучку Гиса. Фазовый анализ подтверждает удлинение периода изгнания сердечной систолы.

Сравнение синхронных записей электрокардиограмм, сфигмограмм сонных артерий и фонокардиограмм, а также анализ фаз систолы показывают удлинение фазы изометрического сокращения, что связано с высоким диастолическим давлением в аорте, создающим дополнительную нагрузку на левый желудочек; период изгнания оказывается короче нормальных значений, что указывает на меньшую эффективность сердечного сокращения. В поздних стадиях гипертонической болезни эти изменения становятся особенно выраженными, что свидетельствует о развивающейся функциональной недостаточности переутомленного миокарда.

Гипертрофия сердца может привести к значительному запаздыванию в возбуждении и сокращении левого желудочка, что вызывает трехчленный ритм, то есть расщепление или раздвоение первого тона. Этот феномен следует отличать от другого типа ритма галопа, который также возникает при выраженной гипертонии, часто на поздних стадиях, и связан с усилением третьего тона сердца, что указывает на серьезные нарушения сократительной функции сердечной мышцы.

https://youtube.com/watch?v=KN1Woa8A-Vc

Шумы при аускультации сердца

Во время аускультации у пациентов с гипертонией часто можно услышать шумы в сердце. Чаще всего это систолический шум, который возникает на верхушке сердца или над аортой. Систолический шум на верхушке чаще всего наблюдается при увеличении сердца, особенно в условиях сердечной недостаточности. Этот шум может быть связан с недостаточностью митрального клапана, что, в свою очередь, приводит к увеличению левого предсердия, если недостаточность выражена достаточно сильно. Функциональный систолический шум над верхушкой может возникать не только из-за расширения левого желудочка и растяжения клапанного кольца, но и в результате изменения тонуса сосочковых мышц, что влияет на состояние митральных створок.

Систолический шум над аортой при гипертонической болезни чаще всего возникает в результате атеросклеротических изменений в аорте. Однако также возможно появление систолического шума на основании сердца, который не связан с атеросклерозом аорты. При повышении тонуса мышечных элементов сердца в условиях гипертонии может возникать функциональное сужение аортального устья, что, наряду с некоторым ускорением кровотока на ранних стадиях, способствует появлению систолического шума справа во втором межреберье.

Существует мнение, что диастолического шума при гипертонической болезни не бывает. Тем не менее, он может встречаться, хотя и довольно редко. Например, при митральном стенозе может возникать характерный диастолический или пресистолический шум, который иногда наблюдается у пациентов с гипертонией. Изначально предполагалось, что это сочетание гипертонии и митрального стеноза. Однако данные аутопсии в некоторых случаях не подтверждали наличие митрального стеноза у этих больных. Этот феномен аускультации при гипертонической болезни, вероятно, объясняется резким увеличением тонуса круговых мышечных волокон, окружающих атриовентрикулярное устье, что приводит к функциональному стенозу митрального отверстия. Он наблюдается только у пациентов с прогрессирующим течением болезни и особенно высоким артериальным давлением.

https://youtube.com/watch?v=snfJcy-MbVI