Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — набор действий, способный спасти жизнь при остановке сердца или дыхания. В критической ситуации знание техники прямого массажа сердца и искусственного дыхания становится решающим. Эта статья поможет освоить основные принципы и алгоритмы СЛР, повысив уверенность и готовность к первой помощи. Понимание этих методов значительно увеличивает шансы на выживание пострадавшего и восстановление здоровья.

Алгоритмы проведения

При обнаружении человека, который потерял сознание, важно сразу же проверить его пульс, дыхание и реакцию на контакт. Если этих признаков нет, следует немедленно приступить к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

На оценку состояния пострадавшего не стоит тратить более 15-20 секунд: чем дольше задерживается начало сердечно-легочной реанимации (СЛР), тем менее благоприятен прогноз.

До 2005 года Международная анестезиологическая ассоциация рекомендовала начинать СЛР с вентиляции легких, а затем переходить к закрытому массажу сердца. Однако после анализа множества клинических случаев рекомендации были пересмотрены. В настоящее время порядок действий выглядит следующим образом: сначала компрессии грудной клетки, а затем искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Это объясняется тем, что в момент потери сознания в кровеносной системе еще остается остаточный кислород, который необходимо быстро доставить к тканям, страдающим от нехватки кислорода.

Врачи единодушно подчеркивают важность прямого массажа сердца и искусственного дыхания в экстренных ситуациях. Эти методы реанимации могут спасти жизнь человека при остановке сердца. Прямой массаж сердца обеспечивает кровообращение, что критически важно для поддержания жизнедеятельности органов, особенно мозга. Искусственное дыхание, в свою очередь, помогает обеспечить кислородом организм, что также является ключевым фактором в процессе восстановления. Специалисты рекомендуют, что при отсутствии профессиональной помощи необходимо действовать быстро и уверенно, следуя алгоритму сердечно-легочной реанимации. Обучение этим навыкам может значительно повысить шансы на выживание пострадавшего до прибытия скорой помощи. Врачи акцентируют внимание на том, что каждый человек может стать героем, если будет готов прийти на помощь в критической ситуации.

Правила и техника проведения искусственного дыхания (Притыс В.И.)

Реанимационные действия одного человека

При оказании первой помощи пострадавшему следует переместить его на твердую поверхность и снять верхнюю одежду, которая может затруднять дыхание. Руки необходимо выпрямить и скрестить в нижней части грудины. Если вы не уверены в анатомических ориентирах, можно начинать компрессию в центре условной линии, проведенной между сосками. Сдавливание выполняется с использованием веса всего тела, при этом ладони должны касаться только скрещенных оснований. Важно не сгибать руки в локтях во время компрессий. Непрямой массаж сердца следует проводить с частотой более 100 нажатий в минуту.

После первых 30 компрессий необходимо быстро выполнить прием Сафара, который обеспечивает проходимость дыхательных путей. Этот прием включает в себя разгибание шейного отдела позвоночника (голова запрокидывается назад), выдвижение нижней челюсти и открытие рта. После этого следует сделать два глубоких вдоха. Искусственное дыхание можно осуществлять методами «рот в рот» или «рот в нос».

Цикл из 30 компрессий и двух вдохов следует повторять до прибытия бригады скорой медицинской помощи. Как только у пострадавшего появится пульс и начнутся самостоятельные дыхательные движения, его нужно уложить на бок. Это поможет избежать асфиксии, вызванной западением языка или содержимым желудка в момент восстановления сознания.

Действие	Описание	Важные моменты
Оценка безопасности	Убедитесь, что место происшествия безопасно для вас и пострадавшего.	Не подвергайте себя опасности.
Проверка сознания	Потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Вы в порядке?»	Если нет реакции, зовите на помощь.
Вызов скорой помощи	Немедленно наберите 103 (или 112/911 в зависимости от региона).	Четко сообщите местоположение и состояние пострадавшего.
Проверка дыхания	Наклонитесь ухом к носу и рту пострадавшего, смотрите на движение грудной клетки в течение 10 секунд.	Ищите нормальное дыхание (не агональное).
Начало компрессий грудной клетки (прямой массаж сердца)	Положите основание одной ладони на центр грудной клетки (нижняя половина грудины), вторую ладонь сверху.	Глубина компрессий: 5-6 см для взрослых, 4-5 см для детей. Частота: 100-120 в минуту.
Искусственное дыхание (вентиляция легких)	Запрокиньте голову пострадавшего, поднимите подбородок, зажмите нос, плотно обхватите рот своим ртом и сделайте 2 вдоха.	Каждый вдох должен длиться около 1 секунды и вызывать подъем грудной клетки.
Соотношение компрессий и вдохов	30 компрессий : 2 вдоха.	Продолжайте цикл без перерыва.
Продолжение реанимации	Продолжайте до прибытия скорой помощи, появления признаков жизни или полного истощения сил.	Не прекращайте, пока не будет абсолютной необходимости.
Использование АНД (автоматического наружного дефибриллятора)	Если доступен, следуйте голосовым инструкциям АНД.	Прикрепите электроды, не прикасайтесь к пострадавшему во время анализа и разряда.

Проведение сердечно легочной-реанимации двумя спасателями

При осуществлении искусственного дыхания и наружного массажа сердца двумя спасателями происходит распределение ролей. Один из них отвечает за массаж сердца, в то время как второй занимается легочной вентиляцией. При этом первый вслух отсчитывает количество выполненных компрессий. После каждых 30 сжатий второй спасатель делает 2 глубоких вдоха.

Процесс компрессионных сжатий грудины требует значительных физических усилий. Спасатель, оказывающий помощь, быстро утомляется, что может привести к снижению частоты или силы сжатий грудины. Это негативно сказывается на эффективности реанимационных мероприятий, поэтому массаж сердца следует выполнять поочередно.

Спасатели меняют свои роли каждые 2-3 минуты перед тем, как проводить искусственную вентиляцию легких.

Первая помощь человеку. Уроки МЧС. Как сделать реанимацию, прямой массаж сердца.

Особенности проведения наружного массажа сердца и ИВЛ у детей

В детском возрасте остановка кровообращения редко связана с сердечными проблемами, поэтому правильнее начинать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с вентиляции легких. Кроме того, у новорожденных и грудных детей терморегуляция еще не полностью развита, и их температура тела может снижаться быстрее. Параллельно с началом реанимационных мероприятий необходимо принимать меры для предотвращения переохлаждения:

• использование термического матраса или обогревателя;
• телесный контакт;
• укутывание в одеяло;
• повышение температуры в помещении.

После выполнения тройного приема Сафара следует сделать 5 вдохов, а затем немедленно перейти к компрессии грудной клетки. Для детей старше одного года рекомендуется использовать технику «рот в рот», в то время как для детей младше года подойдет метод «рот в нос».

При проведении массажа новорожденному используют указательный палец, а грудному – два пальца (указательный и средний). Для детей старшего возраста (с массой от 12 до 30 кг) компрессии выполняются одной рукой. Частота сжатий должна составлять не менее 100 в минуту, а глубина вдавливания – одну треть диаметра грудной клетки. Соотношение между вдыханиями и компрессиями на грудину составляет 30:2. Состояние пациента оценивается после 3-4 циклов СЛР.

Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации

Эффективность сердечно-легочной реанимации (СЛР) определяется по следующим показателям:

• наличие пульса на крупных артериях;
• появление самостоятельного дыхания;
• восстановление сознания;
• сужение зрачков;
• исчезновение цианоза (синеватого или бледного оттенка кожи);
• повышение систолического артериального давления выше 65 мм рт. ст.

Первые три показателя считаются абсолютными, и при их наличии можно завершить реанимационные мероприятия. В случае возникновения сомнений относительно успешности СЛР, следует продолжать проводить закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Тем, кто не может адекватно оценить пульс или эффективность дыхательных движений пострадавшего, рекомендуется продолжать реанимацию до прибытия команды скорой медицинской помощи или до восстановления сознания.

Основные ошибки при проведении реанимационных действий

Ошибки, возникающие при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР), можно классифицировать на две основные категории. Первая группа — тактические ошибки, которые связаны с задержкой в проведении СЛР или недостаточной оценкой эффективности реанимационных мероприятий:

1. Нерациональное использование времени на ненужные диагностические процедуры.
2. Несвоевременное прекращение реанимационных действий.

Вторая группа — методические ошибки, которые касаются неправильного порядка или техники выполнения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца:

1. Проведение реанимации на неровной или мягкой поверхности.
2. Неправильное положение рук спасателя: сгибание локтей, отрыв ладоней от грудины, использование всей поверхности ладони вместо ее основания.
3. Нарушение частоты или соотношения компрессий и вдохов: слишком медленный темп непрямого массажа сердца, изменение рекомендованного соотношения вдохов и компрессий (30:2) в большую или меньшую сторону, перерывы более 15 секунд при проведении вдохов.
4. Изменение глубины компрессий или неправильная техника вентиляции: недостаточное или чрезмерное давление на грудную клетку, слишком короткий вдох, массаж сердца во время вдоха (что может произойти при выполнении ИВЛ двумя спасателями).

Еще одной распространенной ошибкой является недостаточный мониторинг состояния пациента и собственных действий в процессе реанимации. Контроль за расправлением грудной клетки должен осуществляться одновременно с вдыханием воздуха в ротовую полость. Если при вдохе легкие не расправляются, это может указывать на неправильное выполнение ИВЛ или наличие препятствия в дыхательных путях. Во время искусственного массажа сердца важно следить как за положением рук (избегая сгибания в локтях и отрыва от грудины), так и за глубиной компрессий.

Базовая сердечно-лёгочная реанимация СЛР /Видеопроект «Научу за 3 минуты»

Дальнейшая реабилитация человека

Даже при успешном проведении реанимационных мероприятий у 90-100% пациентов возникает постреанимационная болезнь. Это состояние представляет собой цепь патофизиологических процессов, которые развиваются в результате временной остановки кровообращения и последующего восстановления нормального кровотока. Постреанимационная болезнь включает в себя несколько синдромов:

• признаки повреждения головного мозга (кома, судороги, нарушения когнитивных функций и памяти);
• снижение сократительной способности сердца;
• активация иммунной и свертывающей систем крови;
• обострение существующих хронических заболеваний;
• полиорганная недостаточность.

Степень выраженности симптомов постреанимационной болезни играет ключевую роль в определении дальнейшей лечебно-реабилитационной стратегии. В раннем восстановительном периоде применяются аппараты для искусственной вентиляции легких и медикаменты, улучшающие питание и сократительную функцию сердца. Если наблюдается судорожный синдром, показан прием противосудорожных средств (антиконвульсантов). Метаболическая коррекция достигается с помощью интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии.

В реабилитационный период особое внимание уделяется этиотропной и патогенетической терапии. Эти методы направлены на устранение причины, вызвавшей остановку сердечной деятельности. При сердечных заболеваниях выполняются чрескожные коронарные вмешательства, стентирование артерий, а также назначаются препараты для коррекции артериального давления или контроля аритмий. Другие причины внезапной остановки сердца, такие как повышенное содержание калия в крови или ацидоз, устраняются с помощью метаболической коррекции и переливания кровезамещающих растворов.

Когда должен применяться непрямой массаж сердца

Показаниями для выполнения искусственного дыхания и наружного массажа сердца являются критическое состояние пациента и неспособность организма поддерживать основные жизненные функции. Главной причиной такого состояния является остановка сердечной деятельности, которая через 3-4 минуты может привести к клинической смерти. В 97% случаев остановка сердца происходит из-за следующих типов аритмий:

• фибрилляция (90%);
• асистолия (4%);
• электромеханическая диссоциация (1%).

В этих случаях сердечная мышца теряет способность сокращаться, что приводит к прекращению кровообращения в органах и тканях. Из-за нехватки кислорода нервная система испытывает гипоксию, и человек теряет сознание. Примерно через 1-1,5 минуты после остановки сердцебиения останавливается дыхание, перед этим могут наблюдаться его аномальные формы (чейн-стоксовское, куссмаулевское).

Реанимацию начинают немедленно при отсутствии у пострадавшего одного из следующих признаков:

• сердцебиения и пульса на крупных артериях;
• дыхательных движений или аномальных видов дыхания;
• сознания.

Дополнительными признаками клинической смерти могут быть резкое снижение артериального давления, синюшность или бледность кожных покровов и клонико-тонические судороги из-за острого кислородного голодания мозга.

Реанимационные мероприятия проводятся при критическом состоянии человека для поддержания основных функций организма. Алгоритм оказания помощи при сердечно-легочной реанимации (СЛР) включает в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, 30 компрессий грудной клетки и два глубоких вдоха. Эффективность легочно-сердечной реанимации зависит от ряда факторов: причины клинической смерти, времени начала реанимации и соблюдения правил выполнения СЛР.

Реанимация, или оживление, представляет собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят в случае отсутствия дыхания и сердечной деятельности или их значительного угнетения, что не позволяет удовлетворять минимальные потребности организма.

Реанимация основывается на том, что смерть не наступает мгновенно, ей всегда предшествует клиническая смерть, поэтому никогда не следует отказываться от помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения или пульса. Только врач имеет право решить вопрос о целесообразности реанимационных мероприятий и вынести заключение о смерти.

Клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признаки жизни – дыхание и сердцебиение, длится 3–5 минут. Это время необходимо использовать для реанимации. По истечении 8–10 минут в коре головного мозга происходят необратимые изменения, и развивается биологическая смерть – в этой фазе спасти жизнь пострадавшему уже невозможно.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но дышит и у него прощупывается пульс, его следует уложить, расстегнуть воротник и пояс, давать нюхать нашатырный спирт с отжатой тряпочки, а не из флакона, чтобы избежать ожогов. Вместо нашатыря можно использовать пищевой уксус или разрезанную луковицу. Полезно обрызгивать лицо водой, но не класть холодное на голову. Когда пострадавший придет в себя, ему следует дать выпить 15-20 капель настойки валерианы, разведенной в четверти стакана воды, и чая.

Если пульс есть, а дыхание отсутствует, необходимо немедленно приступить к искусственной вентиляции легких.

Если пульс отсутствует, следует начать сердечно-легочную реанимацию. В этом случае нельзя тратить время на определение дыхания.

Сердечно-легочная реанимация. Мероприятия по сердечно-легочной реанимации выполняются в следующем порядке:

– восстановление проходимости дыхательных путей;

– искусственная вентиляция легких;

– непрямой массаж сердца.

Реанимация, начатая в первые три минуты после остановки кровообращения, дает положительные результаты в 15–18 раз чаще, чем в последующие 1–2 минуты.

Восстановление проходимости дыхательных путей. Остановка дыхания у пострадавшего в бессознательном состоянии часто вызвана закупоркой дыхательных путей корнем языка (особенно при наклоне головы вперед) или инородными телами (пыль, рвотные массы, кровь и др.).

Сначала необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, а оказывающий помощь подкладывает руку под шею и, ладонью другой руки, помещенной на лоб больного, запрокидывает его голову назад (рисунок 1). Это позволяет отодвинуть корень языка от задней стенки гортани и восстановить проходимость дыхательных путей.

Рисунок 1 – Восстановление проходимости дыхательных путей

При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника запрокидывание головы недопустимо. Ей следует придать среднее положение между разгибанием и сгибанием, выдвинув вперед нижнюю челюсть.

Необходимо проверить и очистить ротовую полость от инородных тел (куски пищи, песок, мокрота и др.). Для этого используют бинт, салфетку или носовой платок, намотанные на указательный палец. Все действия должны быть быстрыми, но осторожными, чтобы не нанести дополнительных травм.

Открыть рот при спазме жевательных мышц можно шпателем или черепком ложки, после чего между челюстями вставляют свернутый бинт в качестве распорки.

Искусственная вентиляция легких проводится, когда пострадавший не дышит или дышит редко, судорожно, с всхлипыванием, а также если его дыхание постоянно ухудшается.

Перед этим нужно быстро расстегнуть одежду пострадавшего, которая может стеснять дыхание (галстук, пояс), но не следует его раздевать, так как это бесполезно и отнимает время. Затем необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос». Для этого, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении и сделав глубокий вдох, вдувают ему выдыхаемый воздух в рот. Нос пострадавшего зажимают пальцами, чтобы предотвратить выход воздуха во внешнюю среду (рисунок 2). Критерием эффективности является увеличение объема грудной клетки пострадавшего. После того как грудная клетка расширилась, оказывающий помощь освобождает рот больного, поворачивает его голову в сторону, и у пострадавшего происходит пассивный выдох.

Рисунок 2 – Техника искусственной вентиляции легких методом «рот в рот»

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо только искусственное дыхание, то интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (1 дыхательный цикл на 5 счетов), не чаще 10–12 циклов в минуту.

Искусственная вентиляция легких методом «рот в нос» применяется, когда невозможно использовать метод «рот в рот» (например, если челюсти пострадавшего плотно сжаты или при челюстно-лицевых травмах). Реаниматор одной рукой, находящейся на лбу пострадавшего, запрокидывает его голову назад, а другой рукой поднимает нижнюю челюсть вверх, закрывая рот.

При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственную вентиляцию легких можно выполнять и в положении сидя или вертикальном, если несчастный случай произошел, например, в люльке или на опоре.

Важно помнить, что при нарушении проходимости дыхательных путей или слишком энергичном вдувании воздуха значительное количество его может попадать в желудок, что проявляется вздутием верхней части живота. Это может привести к рвоте и попаданию содержимого желудка в легкие. В этом случае необходимо немедленно повернуть голову и плечи пострадавшего на бок и очистить полость рта и глотки.

Искусственное дыхание прекращают после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

Если отсутствуют не только дыхание, но и пульс на сонной артерии, делают подряд два искусственных вдоха и приступают к непрямому массажу сердца.

Прекардиальный удар. Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточно проведения прекардиального удара. Для этого кулаком наносят удар в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, на 2–3 см выше мечевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Удар выполняется коротким резким движением. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и, при его отсутствии, приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Правильно и вовремя нанесенный прекардиальный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни!

Непрямой массаж сердца. Простейшим методом восстановления и поддержания кровообращения является непрямой массаж сердца. Суть его заключается в том, что при сжатии сердца между позвоночником и грудиной кровь выталкивается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения. После прекращения давления на грудину сердце вновь заполняется венозной кровью.

Пострадавшего укладывают на жесткую ровную поверхность (земля, пол, стол) на спину. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины (на 2 пальца выше мечевидного отростка) и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела (рисунок 3). Грудная клетка, смещаясь к позвоночнику на 3–5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. После каждого надавливания на грудину реаниматор быстро поднимает руки. Массаж сердца осуществляют с частотой 50–70 надавливаний в минуту. Для быстрого возврата крови к сердцу необходимо приподнять ноги пострадавшего.

а – наложение рук на грудину; б – положение оказывающего помощь при проведении непрямого массажа сердца

Рисунок 3 – Схема непрямого массажа сердца:

Для определения появления самостоятельного пульса или изменения положения тела пострадавшего массаж сердца нельзя прекращать более чем на 5 секунд. Об эффективности непрямого массажа сердца можно судить уже через 1–2 минуты. Признаки эффективности непрямого массажа сердца – порозовение кожи лица и сужение зрачков.

При появлении этих признаков, но при отсутствии пульса на сонной артерии, непрямой массаж сердца можно продолжать бесконечно долго. Его следует проводить даже при отсутствии признаков эффективности не менее 20–30 минут.

Для успешного выполнения непрямого массажа сердца необходимо строго соблюдать следующие семь правил.

Правило первое. Надавливать на грудину можно только в строго определенном месте: на 2–3 сантиметра выше мечевидного отростка (в точке прекардиального удара).

Правило второе. Ладонь следует расположить по средней линии грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего.

Правило третье. Давить на грудину нужно только прямыми руками. Это позволит сохранить силы на длительное время.

Правило четвертое. Чтобы как можно дольше сохранить силы, используют не столько силу рук, сколько усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища, а для этого необходимо переместить центр тяжести на руки.

Правило пятое. Рассчитывать на эффективность непрямого массажа сердца можно лишь тогда, когда при каждом толчкообразном надавливании грудная клетка прогибается на 3–4 сантиметра. Частота надавливаний не должна превышать одного раза в секунду.

Правило шестое. Ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего. Если не дожидаться, пока грудина вернется в исходное положение и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.

Правило седьмое. Каждое следующее движение следует начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Игнорирование этого правила может привести к переломам ребер у пострадавшего, что является серьезным осложнением. Однако даже в этом случае массаж сердца необходимо продолжать, уделяя особое внимание технике выполнения.

Сочетание непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких. Следует помнить, что массаж сердца может быть эффективным только при насыщении крови кислородом. Поэтому его проводят одновременно с искусственной вентиляцией легких.

Если реанимацию проводит один человек (рисунок 5), то после определения состояния пострадавшего, восстановления проходимости дыхательных путей, раздувания легких и проверки пульсации на сонной артерии он производит поочередно 15 надавливаний на нижнюю половину грудины, 2 быстрых вдувания воздуха в легкие, затем снова 15 массажных толчков и 2 вдувания и т.д. Таким образом, за минуту необходимо выполнить 60 надавливаний на грудину и 8 вдуваний воздуха в легкие. Паузы между массажем и вентиляцией должны быть минимальными. Одновременное сжатие грудной клетки и вдувание воздуха недопустимо.

Рисунок 5 – Проведение реанимации одним человеком

При участии в реанимации двух человек (рисунок 6) соотношение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца составляет 1:5, т.е. после одного искусственного вдоха нужно сделать 5 сжатий грудной клетки. Каждые 4–5 минут контролируют восстановление самостоятельного пульса на сонной артерии.

В этом случае один из реаниматоров обеспечивает проходимость дыхательных путей и после раздувания легких приступает к проведению искусственной вентиляции. Второй реаниматор, убедившись в отсутствии пульсации на сонной артерии, освобождает грудную клетку от одежды, расстегивает пояс и после 3–5 быстрых вдуваний в легкие, произведенных первым реаниматором, начинает непрерывный наружный массаж сердца с частотой 60 надавливаний на грудину в минуту.

Рисунок 6 – Проведение реанимации вдвоем

Для установления необходимого ритма массажа можно вслух считать трехзначные числа. Произнесение каждой цифры – «125, 126…» занимает 1 секунду. В промежутке между массажными толчками после каждого пятого надавливания реаниматор, проводящий вентиляцию, делает быстрое вдувание воздуха. Эффективность массажа сердца контролирует реаниматор, проводящий искусственную вентиляцию легких. Во время массажных толчков он определяет пульс на сонных артериях и периодически проверяет реакцию зрачков на свет. Оказывающие помощь могут меняться местами.

При участии в реанимации трех человек реанимация проводится следующим образом.

Первый спасатель – проводит непрямой массаж сердца, отдает команду «Вдох!» и контролирует эффективность вдоха по подъему грудной клетки.

Второй спасатель – проводит искусственное дыхание, контролирует реакцию зрачков, пульс на сонной артерии и информирует партнеров о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков! Нет пульса. Есть пульс!» и т.п.

Третий спасатель – приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу и готовится к смене партнера, выполняющего непрямой массаж сердца.

Спасателям нельзя располагаться друг напротив друга и обходить партнера сзади.

Признаками успешной реанимации являются: постепенное сужение зрачков и появление реакции их на свет, восстановление самостоятельного пульса на крупных сосудах, а затем восстановление дыхания и сознания.

Отсутствие признаков эффективности реанимации в ближайшие минуты требует незамедлительного контроля правильности проведения искусственной вентиляции легких и массажа сердца. Необходимо проверить проходимость дыхательных путей, находится ли пострадавший на жестком основании и пр. Для увеличения притока крови к сердцу ноги пострадавшего приподнимают на 50–75 см (ноги удерживает помощник или подставляет какой-либо предмет).

Сердечно-легочную реанимацию продолжают до восстановления кровообращения и дыхания или до прибытия медицинских работников. При появлении самостоятельного пульса массаж сердца можно прекратить, но искусственную вентиляцию легких продолжают до восстановления самостоятельного дыхания.

Если искусственное дыхание и закрытый массаж сердца неэффективны (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется), реанимацию прекращают через 30 минут.

		следующая лекция ==>
Организация и средства доврачебной помощи.			Приемы и способы остановки кровотечений

Дата добавления: 2019-02-07 ; просмотров: 1189 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

При несчастных случаях, травмах, отравлениях, остро развивающихся заболеваниях и других угрожающих здоровью и жизни состояниях, до прибытия медицинских работников или доставки пострадавшего в лечебное учреждение необходимо оказать ему первую медицинскую помощь. Следует руководствоваться тремя основными принципами: как можно быстрее остановить кровотечение и обеспечить пострадавшему полный покой; прекратить действие опасных факторов; немедленно вызвать «скорую помощь» или с соблюдением мер предосторожности доставить пострадавшего в медицинское учреждение. От того, насколько своевременно и правильно это сделано, зависят результаты последующей врачебной помощи, а в ряде случаев и жизнь пострадавшего. Поэтому до прибытия «скорой помощи» необходимо сделать все, чтобы облегчить его состояние. А для этого нужно знать технику выполнения самых элементарных медицинских манипуляций при различных повреждениях и внезапных заболеваниях, требующих незамедлительного медицинского вмешательства.

2. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца выполняется в следующем порядке:

1. Пострадавшего укладывают на спину на твердую поверхность (землю, пол и т. д.), так как массаж на мягком основании может привести к повреждению печени. Рекомендуется расстегнуть пояс и верхнюю пуговицу на одежде. Также полезно приподнять ноги пострадавшего на 30-50 см над уровнем груди.

Спасатель располагается сбоку от пострадавшего, одну руку ладонью вниз (после резкого разгибания в лучезапястном суставе) помещает на нижнюю часть грудины так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с осью грудины (срединная точка грудины соответствует второй-третьей пуговице на рубашке или блузке). Вторую руку спасатель накладывает на тыльную сторону первой для усиления давления на грудину. Пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы не касаться грудной клетки во время массажа, а руки должны находиться строго перпендикулярно к поверхности грудной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сжатию. Любое другое положение рук недопустимо и может быть опасным для пострадавшего.

3. Спасатель должен занять устойчивую позицию, чтобы иметь возможность надавливать на грудину выпрямленными руками. Затем он быстро наклоняется вперед, перенося вес тела на руки, и прогибает грудину на 4-5 см. Важно следить за тем, чтобы давление осуществлялось не на область сердца, а именно на грудину. Средняя сила нажатия составляет около 50 кг, поэтому массаж следует выполнять не только за счет силы рук, но и массы тела.

4. После кратковременного нажатия на грудину необходимо быстро отпустить ее, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления не следует касаться грудной клетки пострадавшего.

5. Оптимальная частота непрямого массажа сердца для взрослого составляет 60-70 нажатий в минуту. Для детей до 8 лет массаж выполняется одной рукой, а для младенцев — двумя пальцами (указательным и средним) с частотой 100-120 нажатий в минуту.

В таблице 1 представлены требования к проведению непрямого массажа сердца в зависимости от возраста пострадавшего.

Таблица 1. Непрямой массаж сердца

1 палец ниже межсосковой линии

2 пальца от грудины

2 пальца от грудины

1/5 — 2 спасателя 2/15 — 1 спасатель

Возможное осложнение в виде перелома ребер, которое можно определить по характерному хрусту во время сжатия грудины, не должно останавливать процесс массажа.

Рекомендуется выполнять искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Этот метод прост и более эффективен по сравнению с другими способами искусственного дыхания. Выдыхаемый воздух содержит 16% кислорода, что делает его пригодным для реанимации.

Пострадавшего укладывают на спину, расстегивают воротник и пояс, рот и нос закрывают платком. Спасатель опускается на колени, одной рукой поддерживает шею пострадавшего, а другой кладет на лоб, максимально запрокидывая голову назад. Затем он делает выдох в рот пострадавшего до тех пор, пока грудь не начнет подниматься, при этом необходимо зажать нос пострадавшего своим лицом.

Частота вдуваний должна составлять 10-12 в минуту. Искусственное дыхание «изо рта в нос» выполняется аналогично, при этом воздух вдувается через нос, а рот пострадавшего должен быть закрыт.

Важно следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в живот пострадавшего. При попадании воздуха в живот увеличивается его объем, что затрудняет реанимацию. Искусственное дыхание следует продолжать до восстановления глубокого и ритмичного дыхания у пострадавшего.

Искусственное дыхание способом «рот в рот» выполняется в следующем порядке:

1. Быстро очищают рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым тканью, и запрокидывают его голову в затылочном суставе.

2. Спасатель встает сбоку от пострадавшего, одну руку кладет на лоб, другую — под затылок и поворачивает голову пострадавшего, что обычно открывает рот.

3. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, наклонившись к пострадавшему, герметизирует губами его рот. При этом ноздри пострадавшего нужно зажать пальцами или прикрыть щекой, чтобы избежать утечки воздуха.

4. После герметизации спасатель делает быстрый выдох, вдувая воздух в дыхательные пути пострадавшего. Вдох должен длиться около секунды и составлять 1-1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра.

5. После выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, поворачивая голову в сторону и поднимая противоположное плечо, чтобы рот оказался ниже груди. Выдох пострадавшего должен длиться около двух секунд, вдвое дольше вдоха.

6. В паузе перед следующим вдохом спасатель делает 1-2 обычных вдоха-выдоха для себя. Цикл повторяется. Частота таких циклов — 12-15 в минуту.

При попадании большого количества воздуха в желудок происходит его вздутие, что затрудняет реанимацию. Поэтому рекомендуется периодически освобождать желудок от воздуха, надавливая на подложечную область пострадавшего.

Искусственное дыхание «рот в нос» выполняется аналогично, при этом нижняя губа пострадавшего прижимается к верхней.

Если помощь оказывают два человека, один из них выполняет непрямой массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. Их действия должны быть согласованными. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводятся попеременно: 4-5 нажатий на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха (вдох). Если помощь оказывает один человек, что очень утомительно, последовательность манипуляций немного изменяется: после двух быстрых вдуваний в легкие выполняются 15 нажатий на грудную клетку. В любом случае необходимо, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца проводились непрерывно в течение необходимого времени.

При остановке сердца (определяется по отсутствию пульса на сонной артерии и расширению зрачков) или его фибрилляции необходимо одновременно с искусственным дыханием проводить наружный массаж сердца. Для этого нащупывают нижний конец грудины, на два пальца выше него кладут левую ладонь, а на нее — правую и ритмично сдавливают грудную клетку, производя 60-70 нажатий в минуту.

Массаж сердца следует сочетать с искусственным дыханием. Если помощь оказывает один человек, то последовательность действий такова: после двух глубоких вдуваний в рот или нос делают 15 нажатий на грудную клетку, затем снова два вдувания и 15 нажатий для массажа сердца и так далее.

Если помощь оказывают двое, один делает искусственное дыхание, а другой — массаж сердца, причем в момент вдувания воздуха массаж сердца прекращается. За одним вдуванием воздуха в легкие следует делать пять нажатий на грудную клетку.

Эффективность реанимационных мероприятий можно оценить по следующим признакам: сужение зрачков, порозовение кожи, особенно верхней губы, и четкое ощущение пульса на сонной или бедренной артерии во время массажных толчков.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца необходимо продолжать до полного восстановления дыхания и сердечной деятельности у пострадавшего.

Длительное отсутствие сердечной активности при самостоятельном дыхании и узкие зрачки указывают на фибрилляцию сердца. В этом случае необходимо продолжать реанимационные действия до прибытия медицинского работника или доставки пострадавшего в лечебное учреждение, не прекращая реанимацию даже во время транспортировки.

Показания и противопоказания к проведению реанимации

Прямой массаж сердца и искусственное дыхание являются важными компонентами сердечно-легочной реанимации (СЛР), которые применяются в экстренных ситуациях для восстановления сердечной деятельности и дыхания у человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Однако, прежде чем приступить к реанимации, необходимо учитывать показания и противопоказания к ее проведению.

Показания к проведению реанимации:

• Отсутствие сознания: Если человек не реагирует на внешние раздражители, это может указывать на остановку сердца или дыхания.
• Отсутствие дыхания: Если пострадавший не дышит или дыхание неэффективное, необходимо немедленно начать реанимацию.
• Отсутствие пульса: При отсутствии пульса на крупных артериях (например, на сонной или бедренной) следует немедленно приступить к массажу сердца.
• Состояние, угрожающее жизни: В случаях, когда есть явные признаки остановки сердца или дыхания, такие как потеря сознания, синюшность кожи, необходимо проводить реанимацию.

Противопоказания к проведению реанимации:

• Явные признаки смерти: Если у пострадавшего наблюдаются явные признаки смерти, такие как разложение тканей, отсутствие жизненных функций в течение длительного времени, реанимация нецелесообразна.
• Неправильные условия для проведения реанимации: Если место происшествия небезопасно для спасателя или пострадавшего, например, в случае угрозы взрыва или другого опасного воздействия, реанимацию следует отложить до устранения угрозы.
• Отказ от реанимации: Если у пострадавшего есть заранее оформленный отказ от реанимации (например, в виде документа о волеизъявлении), это также является основанием для прекращения попыток реанимации.
• Состояния, несовместимые с жизнью: В случаях, когда у пострадавшего есть тяжелые травмы, несовместимые с жизнью (например, травма головы с выраженным повреждением мозга), реанимация может быть неэффективной.

Важно помнить, что в экстренных ситуациях время имеет решающее значение. При наличии показаний к реанимации необходимо действовать быстро и уверенно, следуя установленным протоколам. В то же время, осознание противопоказаний поможет избежать ненужных усилий и сосредоточиться на других возможностях оказания помощи пострадавшему.

Подготовка к проведению сердечно-легочной реанимации

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) является жизненно важной процедурой, которая может спасти жизнь человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Подготовка к проведению СЛР включает в себя несколько ключевых этапов, которые необходимо учитывать для обеспечения максимальной эффективности и безопасности процедуры.

Первым шагом в подготовке к СЛР является оценка ситуации. Необходимо убедиться, что место происшествия безопасно как для пострадавшего, так и для реаниматора. Если существует угроза для жизни, например, в случае аварии или пожара, необходимо сначала устранить опасность. После этого следует проверить состояние пострадавшего: осторожно потрясти его за плечо и громко спросить, как он себя чувствует. Если он не реагирует, это сигнализирует о необходимости немедленного начала реанимации.

Следующим этапом является вызов экстренной медицинской помощи. Если вы находитесь не один, один из присутствующих должен немедленно позвонить в службу спасения, в то время как другой начинает проводить СЛР. Если вы находитесь в одиночестве, сначала выполните несколько циклов компрессий и искусственного дыхания, а затем вызовите помощь.

Перед началом реанимации важно убедиться, что пострадавший находится на твердой, ровной поверхности. Если это возможно, аккуратно переместите его на пол или другую подходящую поверхность. Убедитесь, что у него нет никаких препятствий, таких как одежда или предметы, которые могут затруднить доступ к грудной клетке.

После того как пострадавший подготовлен, необходимо определить, требуется ли ему сердечно-легочная реанимация. Для этого проверьте наличие дыхания и пульса. Если дыхание отсутствует, а пульс не прощупывается, начинайте СЛР немедленно. Важно помнить, что каждая секунда на счету, и задержка может привести к необратимым последствиям.

Также стоит отметить, что перед началом реанимации полезно иметь представление о технике выполнения компрессий и искусственного дыхания. Знание правильной техники поможет избежать ошибок и повысит шансы на успешное восстановление сердечной деятельности у пострадавшего.

Подготовка к проведению сердечно-легочной реанимации — это не только физическая готовность, но и психологическая. Уверенность в своих действиях и знание алгоритма действий помогут вам оставаться спокойным и сосредоточенным в критической ситуации, что, в свою очередь, может существенно повлиять на исход реанимации.

Психологические аспекты для спасателей в процессе реанимации

Реанимация – это не только физический процесс, но и психологически сложная задача для спасателей. В условиях стресса и высокой ответственности, которые возникают во время оказания первой помощи, важно учитывать не только технические навыки, но и эмоциональное состояние спасателя.

Первым аспектом является стресс и его влияние на производительность. Спасатели часто сталкиваются с экстренными ситуациями, которые могут вызывать сильное эмоциональное напряжение. Это может привести к снижению концентрации и затруднениям в принятии решений. Поэтому важно, чтобы спасатели проходили тренировки, которые помогут им справляться со стрессом и сохранять ясность ума в критических ситуациях.

Вторым важным аспектом является коммуникация в команде. Эффективная работа в команде является ключевым элементом успешной реанимации. Спасатели должны уметь четко и быстро обмениваться информацией, чтобы координировать свои действия. Это требует не только технических навыков, но и умения слушать и понимать друг друга, что может быть затруднено в условиях стресса.

Третий аспект – это эмоциональная поддержка. Спасатели должны быть готовы к тому, что в процессе реанимации они могут столкнуться с тяжелыми эмоциональными моментами, такими как смерть пациента или его ухудшение. Важно, чтобы спасатели имели возможность обсуждать свои чувства и переживания с коллегами или психологами, чтобы избежать эмоционального выгорания и сохранить свою психическую устойчивость.

Кроме того, подготовка к реанимации должна включать в себя не только физическую, но и психологическую подготовку. Спасатели должны быть обучены не только технике проведения прямого массажа сердца и искусственного дыхания, но и тому, как справляться с эмоциональными последствиями этих действий. Это может включать в себя ролевые игры, симуляции и другие методы, которые помогут подготовить спасателей к реальным ситуациям.

Наконец, важно отметить, что психологическая устойчивость спасателей может быть улучшена через регулярные тренировки и поддержку со стороны коллег и руководства. Создание атмосферы доверия и взаимопомощи в команде может значительно повысить эффективность работы и снизить уровень стресса.

Таким образом, психологические аспекты играют важную роль в процессе реанимации. Спасатели должны быть готовы не только к физическим вызовам, но и к эмоциональным трудностям, которые могут возникнуть в ходе оказания первой помощи. Поддержка, обучение и тренировки могут помочь им справляться с этими вызовами и повышать шансы на успешное спасение жизни.