Щелочная фосфатаза (ЩФ) — важный белковый фермент, участвующий в обмене веществ и присутствующий во всех тканях организма. Повышение уровня ЩФ в крови может указывать на различные патологии, что делает его значимым показателем в биохимическом анализе. В статье рассмотрим основные причины повышения щелочной фосфатазы, что поможет читателям понять возможные медицинские состояния и вовремя обратиться за помощью.

Показания к анализу

Анализ крови на уровень щелочной фосфатазы является частью печеночных проб в рамках биохимического исследования и назначается для выявления заболеваний при наличии следующих симптомов:

• нарушения функции печени (желтушность кожи, слизистых оболочек и глаз, постоянный зуд, дискомфорт в правом подреберье);
• заболеваний желчевыводящих путей (проблемы с пищеварением, тошнота, рвота, диарея, обесцвечивание стула);
• патологий костной ткани (боли в конечностях ночью и при физической активности, ограниченность движений, частые переломы и длительное восстановление).

Кроме того, уровень щелочной фосфатазы используется для оценки состояния печени перед хирургическими операциями, при необходимости общего наркоза, а также для контроля дозировки витамина D при лечении рахита у детей.

Чтобы результаты анализа точно отражали уровень щелочной фосфатазы в крови, необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций по подготовке к исследованию:

• сдавать кровь натощак, предпочтительно утром;
• избегать приема любых медикаментов перед анализом;
• за 12 часов до исследования исключить алкоголь и жирную пищу.

Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови может свидетельствовать о различных заболеваниях и состояниях. Врачи отмечают, что одной из наиболее распространенных причин является заболевание печени, такое как холестаз или цирроз. Также увеличение активности фермента может быть связано с заболеваниями костной ткани, включая остеомаляцию и болезнь Педжета. Важно учитывать, что щелочная фосфатаза может повышаться и в период беременности, что считается нормой. Кроме того, некоторые медикаменты и даже физическая активность могут влиять на уровень этого фермента. Врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода к диагностике, чтобы выявить истинные причины повышения щелочной фосфатазы и назначить соответствующее лечение.

ГГТ и ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА в анализе крови. Норма и причины повышения

Норма ЩФ по возрасту (таблица)

Уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) варьируется в зависимости от возраста, пола и группы крови. У людей с I и III группами крови, а также у мужчин, показатели этого фермента выше, чем у женщин. После достижения половой зрелости уровень щелочной фосфатазы в крови постепенно снижается.

Возраст, лет	Нормальные значения для мужчин, Ед/л	Нормальные значения для женщин, Ед/л
До года	134-518
1-5	156-349
6-10	150-380
10-13	141-460
13-15	127-517	62-280
15-17	89-365	54-128
17-19	85-245	50-104
Старше 20	48-95	59-164

У детей, находящихся на стадии активного роста и формирования костной системы, уровень щелочной фосфатазы в крови значительно выше, чем у взрослых, особенно в первые 5 лет жизни и в подростковом возрасте (12-15 лет).

Следует учитывать, что референсные значения щелочной фосфатазы могут различаться в зависимости от метода анализа, единиц измерения и используемых реактивов. Поэтому при интерпретации результатов важно опираться на данные, указанные в бланке анализа.

Категория причин	Конкретные причины	Дополнительная информация
Заболевания печени и желчевыводящих путей	Холестаз (застой желчи)	Внутрипеченочный (например, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, лекарственное поражение печени) и внепеченочный (например, камни в желчных протоках, опухоли поджелудочной железы или желчных протоков).
	Гепатит (вирусный, алкогольный, аутоиммунный)	Воспаление печени, приводящее к повреждению гепатоцитов и нарушению оттока желчи.
	Цирроз печени	Конечная стадия хронических заболеваний печени, характеризующаяся фиброзом и нарушением структуры печени.
	Опухоли печени (первичные и метастатические)	Новообразования, которые могут сдавливать желчные протоки или вызывать повреждение печеночной ткани.
Заболевания костей	Болезнь Педжета	Хроническое заболевание скелета, характеризующееся нарушением ремоделирования костной ткани.
	Остеомаляция и рахит	Нарушение минерализации костной ткани из-за дефицита витамина D или других причин.
	Метастазы в кости	Распространение злокачественных опухолей в костную ткань.
	Переломы костей (в процессе заживления)	Повышение ЩФ наблюдается в период активного формирования костной мозоли.
	Остеосаркома	Злокачественная опухоль костной ткани.
Физиологические состояния	Беременность	Особенно в III триместре, из-за плацентарной изоформы ЩФ.
	Рост у детей и подростков	Активный рост костей приводит к повышению ЩФ.
Другие причины	Хроническая почечная недостаточность	Может приводить к вторичному гиперпаратиреозу и повышению костной ЩФ.
	Гиперпаратиреоз	Избыточная продукция паратгормона, стимулирующая резорбцию костной ткани.
	Некоторые злокачественные опухоли (например, лимфома, рак легких)	Могут продуцировать ЩФ или вызывать ее повышение за счет метастазов.
	Прием некоторых лекарственных препаратов	Например, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, некоторые антибиотики, оральные контрацептивы.
	Инфаркт миокарда	В некоторых случаях может наблюдаться транзиторное повышение ЩФ.
	Сепсис	Тяжелая системная воспалительная реакция.
	Язвенный колит и болезнь Крона	Хронические воспалительные заболевания кишечника.

Причины повышения щелочной фосфатазы

Заболевания, способные вызвать увеличение уровня щелочной фосфатазы в крови, классифицируются на несколько групп в зависимости от характеристик протекания патологических процессов в организме.

ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА / Почему повышена? / Исследования про продолжение жизни

Болезни печени и желчных путей

Повышенный уровень щелочной фосфатазы в крови может быть связан с холестазом, то есть с уменьшением или полным прекращением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, а также с нарушениями в работе печени. Это состояние может наблюдаться при различных заболеваниях:

• онкологические новообразования, приводящие к закупорке желчевыводящих путей (например, холангиокарцинома, аденокарцинома);
• сужение желчевыводящих путей;
• холангит – воспаление как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчных протоков;
• тяжелый алкогольный гепатит – токсическое повреждение печени, сопровождающееся разрушением гепатоцитов и образованием фиброзной ткани;
• цирроз печени – замещение нормальной паренхиматозной ткани фиброзными клетками в результате длительного воздействия алкоголя или паразитарных инфекций;
• алкогольное отравление.

Болезни костей и суставов

В результате патологических изменений в костной ткани наблюдается увеличение уровня щелочной фосфатазы в крови. Это связано с нарушениями в образовании новых клеток и разрушении старых, а также с процессами минерализации костей. Данное состояние может указывать на развитие различных заболеваний костной системы, таких как:

• метастазы в костях на поздних стадиях онкологических заболеваний — возникают в результате распространения злокачественных клеток через кровеносную и лимфатическую системы;
• болезнь Педжета (остеодистрофия) — это нарушение процессов обновления клеток костной ткани, что приводит к деформации и повышенной хрупкости костей;
• остеогенная саркома — злокачественное перерождение остеобластов и остеокластов (незрелых клеток костей) в опухоль, которая может распространяться на другие ткани внутренних органов;
• гиперпаратиреоз — это повышенная активность паращитовидных желез, что приводит к нарушениям кальциевого обмена в организме;
• гипертиреоз — увеличение выработки гормонов щитовидной железы. Данная патология может иметь серьезные последствия, включая рассасывание и уменьшение плотности костной ткани, а также снижение усвоения кальция;
• остеомаляция — это снижение плотности костей, вызванное нарушениями минерального обмена и нехваткой фосфорной кислоты, солей кальция и витаминов в организме.

Щелочная фосфатаза повышена. Что это значит? ВсеОПечениРу

Инфекционные заболевания

В некоторых ситуациях уровень щелочной фосфатазы может увеличиваться из-за вирусных и бактериальных инфекций, которые оказывают негативное воздействие на обмен веществ в печени, вызывая её воспаление и повреждение. К таким инфекциям относятся:

• вирусные гепатиты (A, B) — характеризуются воспалительными процессами, вызванными размножением вирусных клеток в гепатоцитах, что в некоторых случаях может привести к циррозу;
• остеомиелит — воспаление костного мозга, которое может осложняться переломами, гнойным артритом и злокачественными изменениями тканей;
• инфекционный мононуклеоз — заболевание, при котором поражаются лимфатические узлы, селезенка и печень, вызванное вирусом Эпштейна-Барра;
• интраабдоминальные инфекции — возникают при попадании бактерий в стерильную полость брюшной полости, включая печень, почки и желчный пузырь, что приводит к воспалительным процессам.

Онкологические болезни

Заболевания, которые приводят к образованию опухолей и метастазов, не затрагивая непосредственно печень, могут вызвать увеличение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) из-за нарушения обменных процессов и фосфорно-кальциевого баланса. К таким заболеваниям относятся:

• лимфома Ходжкина (или лифогранулематоз) – это заболевание, поражающее лимфатическую систему, которое может привести к образованию метастазов, увеличению печени и селезенки, а также ухудшению кровоснабжения костного мозга;
• миелоидная метаплазия – это процесс, при котором происходит разрастание клеток в трубчатых костях, печени, лимфатических узлах и селезенке;
• рак внепеченочных желчных протоков – это заболевание, которое может развиваться на фоне желчнокаменной болезни или аномалий в строении желчных протоков (например, общего печеночного или желчного протока).

Кроме того, уровень щелочной фосфатазы в крови может повышаться под воздействием внешних факторов, таких как неправильное питание или длительное лечение. К ним относятся:

• дефицит калорий и голодание;
• недостаток кальция и фосфатов в рационе;
• избыток витамина C;
• процесс заживления переломов;
• прием некоторых лекарственных средств (например, аспирина, парацетамола, антибиотиков, оральных контрацептивов, сульфаниламидов).

При климаксе

Повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в период климакса может быть связано с изменениями в гормональном фоне и ухудшением усвоения минералов, необходимых для поддержания нормального химического состава костей. Это может привести к развитию постменопаузального остеопороза, который характеризуется значительным уменьшением объема и плотности костной ткани.

Для предотвращения постменопаузального остеопороза женщинам старше 50 лет рекомендуется провести анализ на уровень следующих показателей:

• костной щелочной фосфатазы,
• гидроксипролина,
• остеокальцина,
• пиридинолина,
• фосфатов,
• кальция.

Причины понижения

В некоторых ситуациях уровень щелочной фосфатазы может снижаться ниже нормальных значений, что приводит к нарушениям минерального обмена, увеличению концентрации неорганических соединений фосфора, меди и других элементов в организме, а также к постепенному разрушению костной ткани. Это может происходить по следующим причинам:

• Недостаток микро- и макроэлементов может стать причиной снижения уровня щелочной фосфатазы, особенно у детей, которые нуждаются в большем количестве питательных веществ для нормального роста. Дефицит может быть вызван как плохим питанием, так и проблемами с усвоением веществ из пищи, такими как целиакия, синдром раздраженного кишечника или непереносимость лактозы.
• Гипофосфатазия. Изменение в гене, отвечающем за синтез щелочной фосфатазы, может привести к критически низким уровням этого фермента, что негативно сказывается на состоянии костей и зубов. У новорожденных с гипофосфатазией в организме накапливаются неорганические соли фосфора, что препятствует процессу минерализации костной ткани.
• Гипотиреоз. Недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, может привести к снижению уровня щелочной фосфатазы.

При беременности

В период беременности уровень щелочной фосфатазы постепенно увеличивается в соответствии с ростом плода и плаценты, которая дополнительно производит значительное количество этого фермента (более 40%). Показатели ЩФ возвращаются к норме в течение месяца после родов.

Триместр	Нормальные значения, МЕ/л
I	17-88
II	25-126
III	38-229

Если уровень щелочной фосфатазы во время беременности превышает норму, это может указывать на наличие серьезных заболеваний:

• преэклампсия;
• нарушения в работе плаценты;
• застой желчи;
• проблемы с печенью;
• заболевания костной ткани.

При повышении уровня щелочной фосфатазы во время беременности необходимо провести дополнительное обследование состояния гепатобилиарной системы для предотвращения заболеваний печени, желчных путей и пузыря. Для этого могут быть назначены следующие исследования:

• АСТ и АЛТ – ферменты, отвечающие за обмен аминокислот в организме. Их повышенные уровни могут свидетельствовать о нарушениях в работе гепатобилиарной системы;
• Кальций и фосфор – их уровень может увеличиваться при инфекционном мононуклеозе и повреждениях костей.

У детей

В некоторых ситуациях повышенный уровень щелочной фосфатазы у детей, как и у взрослых, может свидетельствовать о нарушениях в работе печени, которые могут быть вызваны гепатитом А (болезнью Боткина) или мононуклеозом (вирусом Эпштейна-Барра). Эти заболевания являются одними из наиболее распространенных инфекций в детском возрасте.

У младенцев, особенно среди недоношенных, существует риск развития заболеваний костей, таких как рахит – это состояние, связанное с нарушением минерализации костей, возникающее из-за нехватки витамина D или снижения усвоения минералов.

Кроме того, уровень этого фермента у ребенка может увеличиваться из-за приема жаропонижающих средств (например, ибупрофена) и антибиотиков (таких как левомицетин, оксациллин, тетрациклин и сульфаниламиды в различных комбинациях).

Дата публикации статьи: 06.07.2018

Дата обновления статьи: 26.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Щелочная фосфатаза (alkaline phosphatase) – это один из ключевых показателей, который входит в состав биохимического анализа крови.

В данной статье мы выясним, какие значения этого показателя считаются нормальными, как правильно подготовиться к сдаче анализа, а также рассмотрим основные причины, по которым уровень щелочной фосфатазы может быть повышен или понижен.

За что отвечает в организме?

Щелочная фосфатаза (сокращенно ЩФ или ФЩ) – это фермент, который ускоряет химические реакции в организме. Он играет важную роль в переносе фосфора через клеточные мембраны и является одним из основных регуляторов обмена фосфора и кальция. ЩФ присутствует во всех тканях человеческого тела, но в различных концентрациях. Наивысшая концентрация этого фермента наблюдается в печени, желчных путях, костной ткани, почках и кишечнике.

Активность щелочной фосфатазы возрастает в условиях повышенной щелочности. В крови здорового человека этот изофермент содержится в незначительных количествах и не проявляет активности. Однако при наличии закупорки желчевыводящих путей или нарушении функционирования желчного пузыря и печени, ЩФ начинает накапливаться в организме и поступает в кровоток.

Измерение уровня ЩФ позволяет выявить множество заболеваний, связанных с нарушением работы печени и желчевыводящей системы. Кроме того, повышенная активность этого фермента может свидетельствовать о нарушениях метаболизма фосфора и кальция, что, в свою очередь, может привести к разрушению и деформации костей, а также замедлению процессов восстановления в скелетной системе.

Нормальные значения

Общепринятые нормы щелочной фосфатазы (ЩФ), основанные на традиционных методах анализа, могут варьироваться по сравнению с результатами, полученными в отдельных лабораториях.

Это объясняется тем, что активность фермента может определяться с использованием нестандартных лабораторных методик, а инкубация биоматериала может проводиться при различных температурах.

Поэтому при установлении нормальных значений для щелочной фосфатазы рекомендуется ориентироваться на референсные показатели конкретной лаборатории, которые указаны в отчете о результатах анализа. Общепринятой единицей измерения ЩФ является международная единица активности (ME или U) на литр (l).

У взрослых мужчин и женщин

Общая норма щелочной фосфатазы (ЩФ) для взрослого человека до 50 лет колеблется в пределах от 20 до 130 ME/л.

Тем не менее, при анализе нормальных значений фермента с учетом возрастных групп и пола, нижняя граница диапазона повышается. В среднем уровень ЩФ у мужчин на 10-30 единиц выше, чем у женщин.

В таблице представлены значения, показывающие нормальные показатели ЩФ с учетом возраста и пола:

Возраст, лет	Норма щелочной фосфатазы, Ед/л
Мужчины	Женщины
От 20 до 30	100-110	80-90
От 31 до 45	110-120	90-100
От 46 до 54	120-130	105-115
От 55 до 70	135-145	125-135
После 71	180-190	155-165

У детей

Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) у детей значительно превышает таковую у взрослых, и это вполне естественно. В детском возрасте организм постоянно растет и развивается, что затрагивает все его системы и органы вплоть до завершения подросткового периода.

В течение этого времени происходит полное формирование скелета, установление гормонального фона и половое созревание.

Нормальные показатели щелочной фосфатазы с момента рождения до достижения совершеннолетия следующие:

• В первые недели жизни уровень этого фермента у новорожденных может достигать 400 Ед/л, а у недоношенных детей он может быть еще выше – до 1000 Ед/л. Это связано с активным развитием костной и органической тканей.
• К году и до 3 лет уровень ЩФ может варьироваться от 350 до 600 Ед/л.
• В возрасте от 3 до 9 лет этот показатель составляет от 400 до 700 Ед/л.
• В период с 10 до 18 лет уровень ЩФ колеблется от 155 до 500 Ед/л. Во время полового созревания концентрация фермента может достигать максимальных значений – 800–900 Ед/л. Это объясняется тем, что в организме подростка происходят значительные изменения, связанные с активной выработкой гормонов, регулирующих все обменные процессы.

Во время беременности

Во время беременности уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) обычно повышается. Это связано с тем, что начиная со второй недели после зачатия, в организме женщины активно формируется плацента, которая содержит значительное количество этого фермента.

Наиболее заметный рост значений плацентарной ЩФ наблюдается в третьем триместре, когда плацента достигает своей максимальной зрелости, что происходит незадолго до родов.

В этот период уровень ЩФ может вдвое превышать верхнюю границу нормальных показателей для здоровой женщины, не находящейся в положении.

Нормативные значения плацентарной ЩФ в зависимости от триместров беременности представлены в следующей таблице:

Период беременности	Первый триместр	Второй триместр	Третий триместр
Норма ЩФ, Ед/л	20-90	40-130	60-240

Существенное превышение указанных норм может свидетельствовать о неблагоприятном течении беременности, в частности, о развитии тяжелой формы гестоза.

Снижение уровня ЩФ у беременной женщины может указывать на возможную плацентарную недостаточность, что требует проверки зрелости плаценты. Информация о значениях ЩФ у беременных имеет важное диагностическое значение.

Корректная интерпретация результатов биохимического анализа крови позволяет выявить серьезные осложнения и своевременно принять необходимые меры.

Подготовка к анализу и его проведение

Анализ на уровень щелочных фосфатаз проводится с помощью забора венозной крови пациента. Для определения концентрации этого фермента в полученном образце используется химический метод, известный как колориметрия, в сочетании с набором реагентов.

Чтобы получить точные результаты, перед сдачей анализа рекомендуется следовать нескольким простым правилам:

1. Лучше всего сдавать кровь утром натощак. Период голодания должен составлять от 8 до 10 часов, но не более 14, при этом разрешается пить воду без газа.
2. За день до анализа стоит избегать физических нагрузок и интенсивных тренировок.
3. Необходимо исключить алкоголь за 2-3 дня до исследования.
4. Эмоциональное состояние должно быть стабильным, постарайтесь минимизировать стрессовые факторы.
5. Если вы курите, воздержитесь от курения за минимум полчаса до сдачи крови.
6. Обязательно сообщите своему врачу о любых медикаментах, которые вы принимали за пару дней до анализа.

В результатах биохимического анализа крови щелочные фосфатазы обозначаются аббревиатурой ALP. Дополнительная буква после этой аббревиатуры указывает на источник образования фермента. Например, ALPI – в кишечнике, ALPL – в печени, костях и почках (также известная как неспецифическая щелочная фосфатаза), ALPP – в плаценте.

Если уровень щелочных фосфатаз отклоняется от нормы, для выяснения причин дополнительно анализируют следующие показатели:

• ферменты АЛТ и АСТ;
• билирубин;
• уровень кальция и фосфора;
• ГГТП или ГГТ.

Стоимость анализа на определение уровня щелочных фосфатаз в Москве (по состоянию на 2018 год) составляет в среднем 250-270 рублей, не включая стоимость процедуры забора крови.

Что вызывает повышение?

Высокий уровень фермента не всегда указывает на наличие каких-либо заболеваний; это может быть результатом естественных физиологических процессов или реакцией организма на прием определенных медикаментов.

К примеру, уровень фермента может увеличиваться по следующим причинам:

• активный рост костей, связанный с возрастными изменениями;
• восстановление костной ткани после травм;
• половая зрелость и гормональные изменения;
• возрастные дегенеративные и дистрофические изменения в костной структуре;
• интенсивные физические тренировки;
• нехватка витаминов из-за неправильного питания или строгих диет;
• зависимость от алкоголя и никотина;
• избыточный вес и накопление жировых отложений;
• недостаточная физическая активность;
• избыток витамина C;
• прием медикаментов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, а также антибиотиков;
• использование оральных контрацептивов для предотвращения беременности;
• применение препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень (например, сульфаниламиды, метотрексат, тетрациклин).

У женщин повышение уровня ЩФ не всегда свидетельствует о заболеваниях внутренних органов. Существуют две основные физиологические причины, не связанные с патологией – это беременность и лактация.

Тем не менее, значения фермента, превышающие норму, часто указывают на наличие серьезных заболеваний. В тяжелых случаях уровень ЩФ может достигать 2000 Ед/л.

Заболевания, вызывающие резкое увеличение уровня ЩФ, можно условно разделить на три группы.

Патологии печени и желчевыводящих путей

Этот фермент является показателем наличия желчного застоя, который может возникать при различных заболеваниях:

• холестаз;
• холангит;
• цирроз печени (билиарная форма);
• инфекционный мононуклеоз;
• гепатиты различного происхождения (вирусные, лекарственные, токсические);
• онкологические патологии печени и желчевыводящих путей;
• образование камней, блокирующих отток желчи;
• механическая и холестатическая желтуха (в результате длительного применения женских половых гормонов).

Поражение костей

Фермент активно синтезируется в остеобластах — новых клетках, отвечающих за формирование костной ткани, которые появляются в результате разрушения старых клеток. Чем выше их активность, тем больше уровень щелочной фосфатазы.

Среди заболеваний, негативно влияющих на костную ткань, можно выделить:

• болезнь Педжета (воспалительное поражение скелета);
• остеомаляция (нарушение минерализации, приводящее к ненормальной гибкости, хрупкости и мягкости костей);
• остеосаркома (злокачественное новообразование, затрагивающее клетки, отвечающие за костеобразование).

Прочие заболевания

Множество заболеваний, затрагивающих различные системы организма, приводят к увеличению уровня щелочной фосфатазы (ЩФ):

• болезни сердечно-сосудистой системы – хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, повреждения сердечной мышцы;
• гормональные расстройства – гипертиреоз (тиреотоксикоз), заболевания надпочечников (гиперфункция), гиперпаратиреоз (синдром Бернета), диффузный токсический зоб (болезнь Базедова);
• врожденные патологии мочевыделительной системы (остеонефропатия или «почечный» рахит);
• рахит у младенцев, вызванный нехваткой витамина D;
• милиарный туберкулез;
• заболевания желудочно-кишечного тракта – образование сквозного дефекта в стенке желудка, рак органов ЖКТ, неспецифический язвенный колит (НЯК), воспаление слизистой кишечника (болезнь Крона);
• злокачественные заболевания крови (лейкоз), лимфатической ткани (лимфома);
• воспалительные процессы внутренних половых органов, рак яичников, эндометрия, шейки матки;
• поражения клеток костного мозга (множественная миелома) и другие.

Что вызывает понижение?

Снижение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови может свидетельствовать о наличии заболеваний, требующих медицинского вмешательства:

• недостаток тиреоидных гормонов (гипотиреоз), что может привести к микседеме (отеку слизистой), а также к задержке в умственном и физическом развитии (кретинизм);
• тяжелая форма анемии;
• кишечная энзимопатия (глютеновая болезнь, целиакия);
• врожденные аномалии развития скелета (ахондроплазия, гипофосфатазия).

Кроме того, уровень ЩФ может быть ниже нормы по следующим причинам:

• нехватка витаминов – С и группы В (В6, В9, В12);
• дефицит минералов – цинка и магния;
• избыток витамина D;
• тяжелая дистрофия на фоне недостатка белка (квашиоркор);
• донорское переливание крови, аортокоронарное шунтирование;
• плацентарная недостаточность во время беременности;
• менопауза;
• прием гормональных препаратов, содержащих эстроген.

Среди сердечно-сосудистых причин, способствующих снижению уровня фосфатазы, наиболее распространенной является хроническая сердечная недостаточность, которая приводит к увеличению и патологическому расширению камер сердца.

Часто при низком уровне ЩФ также наблюдаются повышенные показатели холестерина, тахикардия и заболевания сосудов.

Заключение: если уровень ЩФ превышает 150 Ед/л, стоит обратить внимание на свое здоровье, особенно если у вас уже есть хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.

На нарушения метаболических процессов могут указывать такие симптомы, как тошнота, усталость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, боли в суставах, неприятные ощущения в области правого подреберья. Если патологии не выявлены, рекомендуется повторно сдать анализ через неделю после первого исследования и следовать всем рекомендациям по подготовке к анализу.

В данной статье рассматривается ситуация, когда уровень щелочной фосфатазы повышен: причины, возможные последствия, нормы ЩФ для женщин и мужчин, а также причины ее снижения и особенности проведения анализа.

ЩФ является стандартным показателем в биохимическом анализе. Необходимость его определения устанавливается лечащим врачом. Параметр может быть измерен как в рамках расширенного биохимического анализа, так и отдельно.

Важно отметить, что информации о значении данного показателя недостаточно для постановки точного диагноза. Тем не менее, полученные данные могут быть использованы для первичной диагностики заболеваний органов, в которых локализована ЩФ (печень, костная ткань, плацентарные ткани и т.д.).

Что такое щелочная фосфатаза в биохимическом анализе крови?

Щелочная фосфатаза (ЩФ) представляет собой белковый фермент, который участвует в процессе отделения солей фосфорных кислот от молекул. Основные места её концентрации – это печень, костная ткань и желчевыводящие пути. Когда происходит разрушение или гибель клеток этих органов, фермент попадает в системный кровоток, однако при этом теряет свою активность. Массовая гибель клеток приводит к высвобождению ЩФ, что, в свою очередь, вызывает увеличение её уровня в организме.

Следует отметить, что максимальная активность данного фермента наблюдается в щелочной среде. Таким образом, при интенсивном накоплении желчи происходит усиление его активности.

ЩФ образуется преимущественно в молодых клетках костной ткани. Поэтому её ферментативная активность служит показателем активной работы этих клеток. Молодые костные клетки играют ключевую роль в формировании и обновлении костной структуры. В связи с этим, после переломов у людей наблюдается активный синтез этих клеток, что приводит к повышенной выработке щелочной фосфатазы.

Анализ на щелочную фосфатазу – когда и как сдавать?

Исследование является важным для диагностики заболеваний, затрагивающих печень, опорно-двигательный аппарат и желчевыводящие пути. Данный лабораторный показатель используется для уточнения наличия онкологических процессов в костной ткани. Поскольку злокачественные опухоли способствуют активному росту клеток в костях, это, в свою очередь, приводит к увеличению уровня щелочной фосфатазы (ЩФ).

Повторные анализы необходимы для оценки эффективности выбранной стратегии лечения. Если наблюдается отсутствие положительной динамики в состоянии пациента, это может свидетельствовать о необходимости изменения подхода к терапии.

Симптомы, при наличии которых следует проверить уровень данного лабораторного показателя:

• постоянная усталость;
• снижение аппетита;
• желтушность кожи;
• нарушения пищеварения;
• покраснение ладоней (пальмарная эритема);
• изменение цвета или мутность мочи и кала;
• зуд и покраснение кожи неясного происхождения;
• боли в костях или области живота;
• частые переломы.

Кроме того, данное исследование является частью обязательных анализов при подготовке пациента к хирургическому вмешательству.

Правила преаналитической подготовки для пациента

Для корректной подготовки к анализу следует придерживаться трех основных рекомендаций:

• воздержитесь от приема пищи за 8-12 часов до сдачи биоматериала;
• исключите употребление алкогольных напитков за 24 часа до анализа;
• старайтесь избегать физических и эмоциональных нагрузок за 1 час до посещения лаборатории;
• не курите за 30 минут до взятия крови.

В качестве биоматериала для исследования используется сыворотка венозной крови. Для определения уровня интересующего вещества применяется кинетический колориметрический метод. Этот метод основывается на анализе изменений интенсивности окраски растворов, которые используются в лабораторных исследованиях.

Норма щелочной фосфатазы в крови у женщин

Чтобы разобраться в вопросе повышения уровня щелочной фосфатазы, сначала необходимо изучить допустимые (референсные) значения этого показателя. До начала значительных гормональных изменений, связанных с половым созреванием, уровень щелочной фосфатазы у мальчиков и девочек не имеет заметных различий. После наступления пубертатного периода нормальные значения для девушек и юношей следует определять индивидуально. Поэтому до 13 лет приведенные в таблице значения актуальны для обоих полов, а после – только для женщин.

Возраст	Нормальные значения, Ед/л
Новорожденные в первые 2 недели	80 – 250
От 2 недель до 1 года	125 – 470
От 1 до 10 лет	139 – 337
От 10 до 13 лет	130 – 410
От 13 до 15 лет	55 – 255
От 15 до 19 лет	47 – 150
Старше 19 лет	37 — 150

Наиболее высокие значения данного показателя наблюдаются в первый год жизни ребенка и в период полового созревания. Это связано с активным ростом и обновлением костной ткани. После завершения полового созревания уровень щелочной фосфатазы не должен превышать 150 Ед/л.

Во время беременности уровень рассматриваемого фермента также немного увеличивается, так как он присутствует в клетках плаценты развивающегося плода.

Норма щелочной фосфатазы у мужчин

Допустимые значения критерия для юношей до 13 лет совпадают с показателями для девушек. Теперь давайте подробнее рассмотрим референсные значения для юношей, начиная с 13-летнего возраста.

Возраст	Нормальные показатели, Ед/л
13-15 лет	115 – 470
15-19 лет	78 – 320
Старше 19 лет	43 — 150

Что это значит, если щелочная фосфатаза повышена в крови у взрослого?

Следует отметить, что увеличение уровня щелочной фосфатазы не всегда свидетельствует о наличии заболеваний у пациента. Для определения причины такого изменения требуется провести всестороннее обследование, включая дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики. Давайте рассмотрим ключевые факторы, которые могут привести к отклонению этого показателя от нормальных значений.

Печень

Первая причина – это заболевания печени. К примеру, желтуха, которая возникает из-за блокировки желчевыводящих путей. В результате этого желчь начинает активно накапливаться, создавая щелочную среду, в которой наблюдается высокая активность фермента.

Похожая ситуация наблюдается при злокачественных опухолях желчных протоков, а также поджелудочной железы, печени или желудка.

Трёхкратное превышение нормы характерно для гепатитов различной природы. В то время как для цирроза печени наблюдается значительно меньшее превышение. При этой патологии здоровая ткань органа заменяется рубцовой, что приводит к нарушению его нормальной функции.

При моноцитарной ангине (инфекционный мононуклеоз) происходит поражение лимфоидных тканей и печени. Эта болезнь имеет вирусное происхождение, вызванное цитомегаловирусом или вирусом Эпштейн-Барр.

Крайне редко уровень щелочной фосфатазы изменяется из-за аутоиммунных заболеваний, таких как первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. У пациентов с этими заболеваниями фиксируются критически высокие значения щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.

Кости

Вторая причина – заболевания костей.

Патология Паджета проявляется в 15-20 раз превышающими норму показателями. Это заболевание связано с интенсивным разрушением костной ткани, что, в свою очередь, приводит к деформациям и частым переломам. Согласно статистическим данным, чаще всего болезнь диагностируется у людей старше 50 лет, в то время как у молодежи она встречается крайне редко.

На ранних стадиях болезнь может протекать без характерных симптомов. Подозрение на наличие заболевания возникает при анализе рентгеновских снимков и выявлении значительного увеличения уровня щелочной фосфатазы в анализах. На данный момент не существует методов, позволяющих полностью излечить эту патологию. Тем не менее, поддерживающая терапия помогает пациентам вести комфортную жизнь.

Саркома костной ткани представляет собой серьезное злокачественное заболевание с высокой скоростью прогрессирования и образованием метастазов. Большинство случаев заболевания наблюдается у людей в возрасте от 12 до 35 лет, причем чаще всего оно проявляется в конце пубертатного периода. У женщин саркома встречается в два раза реже. Наиболее часто она диагностируется в длинных трубчатых костях.

Современные медицинские технологии позволяют пациентам с саркомой значительно продлить жизнь. В 80% случаев удается сохранить пораженную конечность. Средняя выживаемость среди пациентов достигает 90%.

Остеомаляция – еще одна причина повышения уровня щелочной фосфатазы. У пациентов наблюдается нехватка кальция, что приводит к увеличению хрупкости костей. Заболевание, как правило, имеет благоприятный прогноз при регулярном медицинском наблюдении за состоянием пациента.

Иные причины

Щелочная фосфатаза в крови может повышаться из-за чрезмерной активности околощитовидных желез. Увеличение уровня паратгормона приводит к усиленному выведению кальция. Подобные изменения также наблюдаются у людей с несбалансированным питанием. Неправильный рацион, в котором недостаточно кальция, фосфора или витамина D, требует активного синтеза костной ткани.

Временное повышение уровня щелочной фосфатазы часто связано с переломами и механическими повреждениями костей. В ответ на травмы организм начинает активно производить новые костные клетки для восстановления поврежденных участков.

Изменения в показателе могут также наблюдаться при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, так как часть щелочной фосфатазы содержится в клетках кишечника.

Ложноположительные результаты могут возникать из-за неправильного хранения образца. Например, охлаждение биоматериала сразу после забора может привести к увеличению показателя. Поэтому важно соблюдать временной интервал (30-45 минут) для выдержки пробирки при комнатной температуре после венепункции, чтобы обеспечить формирование сгустка.

Некоторые лекарства могут повышать уровень щелочной фосфатазы, включая анальгетики, антипиретики, антибактериальные препараты и большие дозы витамина C. При их приеме пациенту следует сообщить об этом сотрудникам лаборатории.

Что это значит, если фосфатаза щелочная понижена в крови?

Щелочная фосфатаза у женщин может быть снижена при использовании комбинированных оральных контрацептивов. Это обстоятельство следует учитывать при выборе референсных значений. Похожая ситуация наблюдается и после забора биоматериала на анализ, если недавно было проведено переливание значительного объема крови.

Недостаток данного фермента часто встречается на поздних стадиях анемии и при нарушениях функции щитовидной железы у пациента. Также дефицит магния или цинка может способствовать снижению этого лабораторного показателя.

В редких случаях у людей может быть диагностирована врожденная гипофосфатизация, которая представляет собой серьезную угрозу для жизни. Это состояние проявляется нарушениями в процессе минерализации костей и тяжелыми заболеваниями органов дыхания.

У беременных женщин снижение уровня фермента может указывать на фетоплацентарную недостаточность, что требует проведения более тщательной диагностики и подбора соответствующих методов лечения.

Чтобы избежать ложноположительных результатов, крайне важно соблюдать правила хранения сыворотки крови. Неправильный выбор транспортной пробирки (например, наличие в ней цитрата, ЭДТА, мышьяка или марганца) может привести к снижению активности фермента, что, в свою очередь, вызовет получение недостоверно низких значений.

Сочетанное отклонение лабораторных критериев

Повышенный уровень щелочной фосфатазы может быть вызван множеством причин, затрагивающих различные органы. Одного лишь анализа на этот параметр недостаточно для точного определения причины отклонения, поэтому важно рассмотреть, какие другие лабораторные показатели изменяются вместе с уровнем ЩФ.

Если уровень щелочной фосфатазы, билирубина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы превышает норму, это может свидетельствовать о наличии повреждений печени.

При одновременном увеличении уровня ЩФ, а также ионов кальция и фосфора, вероятной причиной могут быть заболевания костной ткани.

Совместное повышение гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы указывает на возможную закупорку желчевыводящих путей.

Важно отметить, что изменения уровня щелочной фосфатазы, как в большую, так и в меньшую сторону, чаще всего указывают на проблемы с печенью, костями или желчевыводящими путями. Поражение других органов встречается значительно реже.

Выводы

В заключение, стоит отметить ключевые аспекты статьи:

• При повреждении клеток печени и костной ткани уровень щелочной фосфатазы в крови возрастает. Это связано с тем, что данный фермент в основном сосредоточен в этих органах;
• У беременных женщин превышение референсных значений является вариантом физиологической нормы, так как фермент присутствует в клетках плаценты;
• Прием медикаментов может оказывать влияние на уровень данного показателя, поэтому важно информировать лабораторию о всех принимаемых препаратах;
• Соблюдение правил преаналитической подготовки перед сдачей крови имеет большое значение для точности результатов. Необходимо избегать охлаждения собранного биоматериала;
• В случае выявления отклонений от нормы проводится комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза.

Юлия Мартынович (Пешкова)

Дипломированный профессионал, в 2014 году с отличием завершила обучение в ФГБОУ ВО Оренбургском государственном университете по специальности «микробиология». Является выпускницей аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургского ГАУ.

В 2015 году прошла курс повышения квалификации в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

В 2017 году стала лауреатом всероссийского конкурса на лучшую научную работу в области «Биологические науки».

Методы диагностики и исследования

Для диагностики повышения уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови применяются различные методы, которые помогают определить причину этого состояния и оценить общее состояние здоровья пациента. Основные методы диагностики включают:

• Биохимический анализ крови: Это основной метод, который позволяет определить уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Обычно анализ проводится натощак, и результаты могут быть получены в течение нескольких часов. Нормальные значения ЩФ могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и лабораторных стандартов.
• Дополнительные биохимические тесты: Для более точной диагностики могут быть назначены дополнительные тесты, такие как определение уровня других ферментов (например, аспартатаминотрансферазы (AST) и аланинаминотрансферазы (ALT)), а также билирубина и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). Эти тесты помогают выявить возможные заболевания печени или желчевыводящих путей.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ органов брюшной полости может быть назначено для визуализации печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Этот метод позволяет выявить наличие камней, опухолей или других аномалий, которые могут быть причиной повышения уровня ЩФ.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Эти методы визуализации могут быть использованы для более детального изучения состояния печени и желчных путей, особенно если результаты УЗИ вызывают подозрения на серьезные заболевания.
• Биопсия печени: В некоторых случаях, если есть подозрение на серьезные заболевания печени, может быть рекомендована биопсия. Этот инвазивный метод позволяет получить образец ткани печени для гистологического исследования, что помогает установить точный диагноз.
• Генетические тесты: Если есть подозрение на наследственные заболевания, такие как болезнь Вильсона или другие метаболические расстройства, могут быть назначены генетические тесты для подтверждения диагноза.

Важно отметить, что повышение уровня щелочной фосфатазы может быть связано с различными состояниями, и для точной диагностики необходимо учитывать клиническую картину, анамнез и результаты всех проведенных исследований. Врач может назначить комплексное обследование, чтобы исключить или подтвердить наличие заболеваний, связанных с повышением ЩФ.

Лечение и коррекция уровня щелочной фосфатазы

В крови уровень щелочной фосфатазы зависит от причины, вызвавшей ее повышение. Важно отметить, что щелочная фосфатаза (ЩФ) является ферментом, который присутствует в различных тканях организма, включая печень, кости, почки и желчные протоки. Поэтому для эффективного лечения необходимо установить точный источник повышения уровня этого фермента.

Первым шагом в коррекции уровня щелочной фосфатазы является диагностика. Врач может назначить дополнительные анализы, такие как биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию или МРТ, чтобы выяснить, связана ли проблема с заболеваниями печени, костей или другими органами. Например, если причиной повышения является заболевание печени, такое как холестаз или гепатит, лечение может включать в себя противовоспалительные препараты, гепатопротекторы и диету, способствующую улучшению функции печени.

Если повышение уровня ЩФ связано с заболеваниями костей, такими как остеопороз или болезнь Педжета, лечение может включать в себя препараты, способствующие укреплению костной ткани, такие как бисфосфонаты или витамин D. Важно также учитывать необходимость изменения образа жизни, включая физическую активность и правильное питание, что может способствовать улучшению состояния костей.

В случае, если повышение уровня щелочной фосфатазы связано с беременностью, это может быть нормальным физиологическим состоянием, и в таких случаях специальное лечение не требуется. Однако, беременные женщины должны находиться под наблюдением врача, чтобы исключить возможные осложнения.

Кроме того, если причиной повышения уровня ЩФ являются опухолевые процессы, то лечение может включать в себя химиотерапию, радиотерапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от типа и стадии заболевания.

Важно отметить, что самолечение не рекомендуется, так как неправильный подход может усугубить состояние. Поэтому любые изменения в уровне щелочной фосфатазы должны обсуждаться с врачом, который сможет назначить соответствующее лечение и контролировать его эффективность.

В заключение, коррекция уровня щелочной фосфатазы требует комплексного подхода, включающего диагностику, выявление причины повышения и соответствующее лечение. Своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций помогут нормализовать уровень фермента и предотвратить возможные осложнения.

Профилактика заболеваний, связанных с повышением щелочной фосфатазы

Профилактика заболеваний, связанных с повышением уровня щелочной фосфатазы, включает в себя комплекс мероприятий, направленных на поддержание здоровья печени, костной ткани и желчевыводящих путей. Основные аспекты профилактики можно разделить на несколько ключевых направлений.

1. Здоровое питание: Сбалансированное питание играет важную роль в поддержании нормального уровня щелочной фосфатазы. В рационе должны присутствовать продукты, богатые витаминами и минералами, особенно кальцием и витамином D, которые способствуют здоровью костей. Рекомендуется включать в меню свежие овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные белки и полезные жиры. Избегание избыточного потребления сахара, соли и насыщенных жиров также поможет снизить риск заболеваний печени и желчевыводящих путей.

2. Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ, укреплению костей и поддержанию нормального веса. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю, включая аэробные упражнения и силовые тренировки. Это поможет предотвратить ожирение, которое является фактором риска для заболеваний печени.

3. Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем негативно влияют на здоровье печени и могут привести к повышению уровня щелочной фосфатазы. Отказ от этих привычек значительно снизит риск развития заболеваний, связанных с повышением этого фермента. Важно также избегать чрезмерного употребления лекарственных препаратов, которые могут повредить печень.

4. Регулярные медицинские обследования: Профилактические медицинские осмотры и анализы крови помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях. Особенно важно следить за состоянием печени и костной ткани, особенно у людей с предрасположенностью к заболеваниям. Регулярные анализы на уровень щелочной фосфатазы могут помочь в мониторинге состояния здоровья и своевременном выявлении отклонений.

5. Управление стрессом: Хронический стресс может негативно сказаться на общем состоянии организма, включая здоровье печени. Практики релаксации, такие как йога, медитация и дыхательные упражнения, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск заболеваний, связанных с повышением уровня щелочной фосфатазы, и поддерживать общее здоровье организма. Важно помнить, что профилактика всегда лучше, чем лечение, и забота о своем здоровье должна быть приоритетом для каждого человека.