Коагулограмма, или гемостазиограмма, — это анализ крови, который оценивает свертываемость и выявляет нарушения в системе гемостаза. Его часто назначают перед хирургическими вмешательствами и пациентам с заболеваниями, связанными с нарушением свертываемости. В статье рассмотрим время проведения анализа и его значимость для диагностики и профилактики осложнений, связанных с кровотечениями и тромбообразованием.

Для чего сдают развернутый гемотест

Кровь движется по сосудам в жидком состоянии, однако при их повреждении она начинает сгущаться и формировать тромбы, чтобы закрыть рану и дать возможность поврежденной ткани восстановиться. Эта важная функция контролируется системой гемостаза. Процесс свертывания крови проходит в три этапа:

1. При повреждении внутренней поверхности сосудов активируются процессы тромбообразования. Стенки сосудов спазмируются, что помогает снизить кровопотерю.
2. В костном мозге происходит выработка тромбоцитов — клеток, которые направляются к поврежденному участку и, склеиваясь, закрывают рану.
3. В печени синтезируются 15 факторов свертываемости (в основном ферменты). Взаимодействуя друг с другом, они формируют фибриновый сгусток, который окончательно останавливает кровотечение.

Гемостазиограмма позволяет оценить состояние гемостаза. Она назначается в следующих случаях:

• Перед любыми хирургическими вмешательствами для определения времени свертываемости;
• во время беременности перед любым видом родоразрешения;
• при заболеваниях органов кроветворения и для контроля их лечения;
• при варикозе;
• при заболеваниях печени;
• при сердечно-сосудистых заболеваниях с высоким риском тромбообразования;
• при приеме некоторых медикаментов;
• при кровопотерях различного происхождения;
• при хронических воспалительных процессах в организме.

Перед операцией важно определить время свертываемости, чтобы минимизировать риск кровопотерь. А при сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо предотвратить сгущение крови, чтобы избежать инфаркта, инсульта или тромбоза.

Посмотрите интересную видео-анимацию о системе гемостаза человека:

Мультфильм "Гемостаз"

Врачи отмечают, что анализ крови на коагулограмму является важным инструментом для оценки свертывающей системы организма. Обычно результаты такого анализа готовы в течение одного-двух рабочих дней. Однако сроки могут варьироваться в зависимости от лаборатории и загруженности. Специалисты подчеркивают, что для получения точных данных необходимо соблюдать правила подготовки к анализу, такие как отказ от пищи за 8-12 часов до забора крови. Это позволяет избежать искажений в результатах. Врачи рекомендуют не откладывать проведение коагулограммы, особенно при наличии факторов риска, таких как заболевания сердца или сосудов, так как своевременная диагностика может предотвратить серьезные осложнения.

Подготовка к такой процедуре, как ее правильно сдавать

Для получения точных результатов крайне важно правильно подготовиться к сдаче анализов.

Следует учесть следующие моменты:

1. Кровь необходимо сдавать утром натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до анализа (оптимально — за 12). В предшествующий день следует избегать острой, копченой и жирной пищи, а также алкогольных напитков.
2. Курение перед сдачей анализа строго запрещено.
3. Разрешено пить, но только чистую воду.
4. Некоторые медикаменты могут повлиять на свертываемость крови и исказить результаты. Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых препаратах. По возможности, за 2 дня до анализа стоит прекратить прием лекарств.

Забор крови осуществляется из вены без использования жгута. Важно, чтобы образец был стерильным. Результаты будут готовы через 1–2 дня.

Гемостазиограмма — это одно из самых сложных исследований. Для более точной диагностики рекомендуется также провести общий анализ крови (что в него входит?). Это позволит получить более полную картину.

На результаты могут повлиять нарушения в правилах забора материала, недавние переливания крови, а также попадание в образец тканей из капиллярной крови.

Показатель коагулограммы	Нормальные значения	Время выполнения анализа (ориентировочно)
Протромбиновое время (ПТВ)	11-15 секунд	1-2 часа
Международное нормализованное отношение (МНО)	0.8-1.2 (для здоровых)	1-2 часа
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	25-35 секунд	1-2 часа
Фибриноген	2.0-4.0 г/л	1-2 часа
Тромбиновое время (ТВ)	14-21 секунда	1-2 часа
D-димер	< 500 нг/мл	2-4 часа
Антитромбин III	80-120%	2-4 часа
Протеин С	70-140%	2-4 часа
Протеин S	60-150%	2-4 часа

Что показывает исследование крови на свертываемость

Гемостазиограмма может включать различные показатели, которые зависят от целей исследования. Врач определяет необходимые параметры в каждом конкретном случае.

В результате гемостазиограммы обычно определяются следующие показатели:

• Уровень протромбина. Протромбин — это сложный белок, уровень которого отражает состояние гемостатической системы в целом. Повышенные значения могут свидетельствовать о склонности к образованию тромбов, в то время как пониженные указывают на риск кровотечений.
• Протромбиновый индекс. Это соотношение времени свертывания крови пациента к нормальному показателю, выраженное в процентах.
• МНО – международное нормализованное отношение, которое показывает соотношение протромбинового времени исследуемого образца к среднему значению этого времени. При превышении нормы возрастает риск кровотечений, а при снижении — вероятность тромбообразования.

• АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время, которое измеряет время, необходимое для образования кровяного сгустка. Этот показатель часто исследуется под воздействием различных факторов.

• Фибриноген. Это один из ключевых белков, участвующих в образовании сгустка во время свертывания. Увеличение его уровня может быть связано с воспалительными процессами и указывать на нарушения в сердечно-сосудистой системе. Низкий уровень фибриногена наблюдается при заболеваниях печени и может свидетельствовать о склонности к кровотечениям.

• ТВ – тромбиновое время, которое показывает длительность завершающего этапа свертывания.
• Антитромбин III. Этот белок снижает свертываемость крови.
• Уровень тромбоцитов.
• Волчаночный антикоагулянт. В норме этот показатель отсутствует, а его наличие может указывать на аутоиммунные процессы в организме.
• D-димер. Этот параметр контролирует процесс тромбообразования. Резкое увеличение уровня D-димера может наблюдаться при сахарном диабете, заболеваниях крови и почек.

Дополнительную информацию о сдаче этого анализа для женского здоровья в детородном возрасте вы можете найти в видео:

https://youtube.com/watch?v=-q3MSNmPPGE

Показатели в норме и отклонения у детей и взрослых в таблице

Представляем вашему вниманию таблицу, в которой собраны нормальные значения анализа крови на коагулограмму, а также возможные причины отклонений в гемостазе.

Показатель коагулограммы	Норма для детей 3–14 лет	Норма для взрослых	Показатели ниже нормы	Показатели выше нормы
Время свертываемости по Ли-Уайту, мин.	5–10		Геморрагический или анафилактический шок.	Воспалительные процессы, ожоги, беременность, интоксикация, заболевания почек и печени.
Время кровотечения (по Дюку), мин.	2–4		–	Недостаток тромбоцитов, алкогольная интоксикация, болезни крови.
Протромбиновое время (ПВ) по Квику, сек.	13–16	11–15	–	Повышенный риск тромбообразования.
Протромбиновый индекс (ПТИ), %	70–100	73–122	Заболевания печени, тромбоз, беременность и роды.	Недостаток витамина К, влияние некоторых медикаментов.
МНО	0,82–1,12		Тромбоз.	Патологические изменения в печени и почках, нехватка витамина К, прием определенных препаратов.
АЧТВ, сек.	24–35	22,5–32,5	Повышенная свертываемость, неправильный забор крови для анализа.	Сниженная свертываемость, заболевания печени и почек, нехватка витамина К.
Тромбиновое время, сек.	10–16	14–21	Прием некоторых медикаментов.	Низкий уровень фибриногена, аутоиммунные расстройства, заболевания печени.
Фибриноген, г/л	1,7–3,5	2,7–4,013	Заболевания печени, последствия кровотечений, болезни крови.	Воспалительные процессы, злокачественные опухоли, менструация, беременность, сердечно-сосудистые заболевания, ожоги.
Антитромбин III, %	80–120	75–125	Ишемия, тромбоз, сепсис, врожденные аномалии, последний триместр беременности.	Сильные воспалительные процессы, нехватка витамина К, гепатит.
Волчаночный антикоагулянт	отрицательный		–	Аутоиммунные заболевания.
D-димер, нг/мл	250–500		–	Тромбоз, множественные гематомы, длительное курение, послеоперационный период, заболевания печени.

Интерпретация возможных нарушений и постановка диагноза

Окончательный диагноз устанавливает врач, основываясь на гемостазиограмме, общем анализе крови, истории болезни и результатах осмотра пациента. Могут быть рекомендованы дополнительные исследования.

Факторы, вызывающие нарушения гемостаза:

• заболевания печени и почек как острого, так и хронического характера;
• дефицит витамина К в организме;

• врожденные или приобретенные патологии системы кроветворения;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• беременность;
• ожоги, гематомы и другие повреждения кожи и соединительных тканей;
• использование определенных медикаментов;
• аутоиммунные расстройства;
• интоксикация организма;
• злокачественные новообразования;
• воспалительные процессы различной локализации.

Коагулограмму могут назначать кардиологи, гематологи, хирурги, терапевты, гепатологи и гинекологи.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

При наличии проблем с сердечно-сосудистой системой необходимо исключить риск сгущения крови. Это связано с возможностью образования тромбов, которые могут привести к закупорке сосудов. В результате могут возникнуть такие серьезные состояния, как инфаркт, инсульт или тромбоз. При повышенной вязкости крови врач может назначить препараты, способствующие её разжижению.

Коагулограмма – это крупнейшее исследование, позволяющее определить параметры свертываемости крови, которое необходимо для безопасного проведения операций, при заболеваниях сердца и в период беременности. На основе полученных данных можно оценить вероятность возникновения как кровотечений, так и тромбозов.

В данном докладе мы подробно рассмотрим коагулограмму: что это за анализ, какие существуют нормы и как расшифровывать его результаты. Для удобства восприятия информация представлена в таблицах.

Коагулометрическое исследование крови представляет собой комплексную лабораторную оценку состояния гемостаза. Основная задача гемостаза заключается в остановке кровотечения и утилизации тромбов. Данный анализ помогает выявить нарушения в механизмах свертываемости крови и является обязательным перед любым хирургическим вмешательством, а также при установлении причин выкидыша.

Механизмы свёртывания крови

Повреждение тканей и кровеносных сосудов запускает цепочку биохимических реакций, в которых участвуют белковые факторы, отвечающие за свёртывание крови при кровотечениях. В результате этого процесса образуется тромб, состоящий из нитей фибрина. Существует два основных механизма, приводящих к свёртыванию крови:

• внутренний – для его активации необходим прямой контакт клеток крови с субэндотелиальной мембраной сосудов;
• внешний – запускается белковым антитромбином III, который выделяется повреждёнными тканями и сосудами.

Каждый из этих механизмов в отдельности не так эффективен, но их взаимодействие в конечном итоге способствует остановке кровотечения. Нарушение компенсаторных процессов в системе гемостаза может привести к тромбозам или кровотечениям, что представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни человека. Это подчеркивает важность своевременной диагностики состояния системы гемостаза.

Коагулограмма- что это за анализ?

Пациенты часто интересуются, что собой представляет коагулограмма крови, особенно перед операцией или во время беременности, и почему ее важно сдавать.

Коагулограмма – это анализ, который позволяет оценить состояние системы, отвечающей за свертывание крови.

Необходимость проведения этого обследования перед хирургическим вмешательством объясняется потенциальным риском кровотечения. Если в процессе анализа будут обнаружены нарушения в системе гемостаза, пациенту могут отказать в операции, если вероятность кровотечения окажется слишком высокой. Кроме того, сбои в механизмах свертывания могут стать причиной выкидыша.

Для эффективного лечения любых заболеваний, связанных с системой гемостаза, требуется тщательный контроль, который осуществляется с помощью данного анализа. Положительная динамика результатов говорит о правильности выбранной стратегии лечения и благоприятном прогнозе. В случае отсутствия улучшений необходимо срочно пересмотреть схему терапии с участием специалиста.

https://youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

Что входит в коагулограмму крови?

Коагулограмма включает в себя следующие показатели: протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), уровень белка фибриногена, антитромбин III (АТ III), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и D-димер.

ПТИ и МНО

С помощью двух показателей — ПТИ и МНО — можно оценить нормальное состояние внешнего и общего пути гемостаза. При снижении уровня белковых факторов в сыворотке у обследуемого наблюдается отклонение этих показателей в сторону увеличения от нормы.

Протромбин синтезируется клетками печени (гепатоцитами), и для его полноценного функционирования необходим витамин К. При недостатке этого витамина происходит сбой в образовании тромба. Этот аспект является основой для лечения пациентов с предрасположенностью к тромбозам и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Лечение заключается в назначении препаратов, которые ингибируют нормальный синтез витамина. Оба упомянутых показателя используются для оценки эффективности данной терапии.

Формула для вычисления протромбинового индекса:

, где

ПТИ станд. — время, необходимое для сворачивания плазмы в контрольном образце после добавления фактора свёртываемости III.

Коагулограмма МНО вычисляется по следующей формуле:

МИЧ (международный индекс чувствительности) — стандартный коэффициент.

Известно, что эти показатели имеют обратную корреляцию: чем выше индекс протромбинового времени, тем ниже значение МНО. Это утверждение также верно для обратной зависимости.

Фибриноген

Данный показатель, представляющий собой белковое соединение, относится к первому коагуляционному фактору. Он вырабатывается в печени и под воздействием седьмого фактора (контактного или фактора Хагемана) преобразуется в нерастворимый фибрин. Увеличение уровня фибриногена наблюдается в острую фазу, когда его концентрация возрастает при травмах, воспалительных процессах, инфекциях и стрессовых ситуациях.

К повышению уровня фибриногена могут привести:

• тяжелые воспалительные заболевания, такие как перитонит, пневмония, пиелонефрит;
• инфаркт миокарда, онкологические заболевания, особенно в легких, амилоидоз;
• беременность и связанные с ней осложнения, менструация;
• хирургические вмешательства, ожоги;
• лечение гепарином и его производными, а также эстрогенами;
• системные заболевания соединительной ткани – склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• использование пероральных контрацептивов.

Снижение уровня фибриногена может быть связано с такими состояниями, как:

• врожденная и приобретенная недостаточность;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), состояние после серьезного кровотечения;
• заболевания печени, вызванные алкоголизмом, цирроз;
• аплазия красного костного мозга, лейкозы;
• злокачественные опухоли предстательной железы;
• избыток гепарина – это острое состояние, для лечения которого используется протамин, являющийся антидотом фибрина;
• прием анаболических стероидов, барбитуратов, вальпроевой кислоты, андрогенов, рыбьего жира и других препаратов.

АТ III

АТ III является одним из ключевых компонентов, основными источниками которого выступают гепатоциты и эндотелиальные клетки, выстилающие внутренние стенки сосудов. Его главная задача заключается в подавлении процессов свёртывания крови за счёт блокировки действия тромбина. Поддержание оптимального соотношения этих двух белков обеспечивает стабильность гемостаза. При недостаточном синтезе антитромбина наблюдается усиление свёртываемости и риск развития тромбозов.

АЧТВ в коагулограмме – это показатель, который позволяет оценить корректность функционирования внутреннего пути гемостаза. Его продолжительность напрямую зависит от уровня кининогена (предшественника полипептидов) и различных белковых факторов, отвечающих за свёртывание.

Параметр АЧТВ определяется путём измерения времени, необходимого для образования полноценного кровяного сгустка после добавления реагентов в пробу. Отклонение этого показателя от нормы в большую сторону может привести к повышенной частоте кровотечений, тогда как снижение – к избыточному образованию тромбов. Также возможно использование АЧТВ в качестве отдельного критерия для точного контроля эффективности антикоагулянтной терапии.

D-димер

В нормальных условиях тромб должен со временем разрушаться. С помощью анализа уровня D-димера можно оценить, насколько эффективно и полно проходит этот процесс. Если тромб не полностью рассасывается, наблюдается увеличение показателя D-димера. Также данный маркер может быть использован для мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии.

Норма и расшифровка коагулограммы крови у взрослых в таблице

Все параметры коагулограммы (значение каждого показателя и его интерпретация) представлены в таблице.

Возраст	Нормальные значения	Причины повышения	Причины понижения

ПТИ, %

| Любой | От 70 до 125 | · Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС); · Тромбоз; · Повышение активности проконвертина. | · Недостаток факторов свертывания; · Образование мутантных белков, не участвующих в биохимических процессах; · Нехватка витамина К; · Острая стадия лейкоза; · Заболевания сердечной мышцы; · Патологии печени (хронический гепатит, цирроз, рак); · Проблемы с желчевыводящими путями; · Злокачественные опухоли поджелудочной железы; · Прием антикоагулянтных препаратов. |
|

МНО

| До 3-х дней | 1,1-1,37 | Аналогично ПТИ | Аналогично ПТИ |
| До 1 месяца | 1-1,4 |
| До 1 года | 0,9-1,25 |
| 1-6 лет | 0,95-1,1 |
| 6-12 лет | 0,85-1,25 |
| 12-16 лет | 1-1,35 |
| Старше 16 лет | 0,85-1,3 |
|

Фибриноген, г/л

| Любой | 1,75 — 3,6 | · Острая инфекция; · Нарушения защитных функций организма; · Сердечные заболевания; · Онкологические болезни; · Злокачественные поражения лимфатической системы; · Заболевания почек; · Хронический вирусный гепатит; · Повреждение тканей неясной природы. | · Врожденное отсутствие фибриногена; · ДВС-синдром; · Наследственная гемофилия; · Патологии печени; · Тяжелые формы злокачественных опухолей; · Анемия; · Обширные бактериальные инфекции; · Дефицит макро- и микроэлементов из-за нарушений пищеварения; · Реакция на переливание крови. |
|

АТ III, %

| До 3 дней | 57-90 | · Проблемы с выработкой и оттоком желчи; · Нехватка витамина К; · Менструальный цикл; · Прием антикоагулянтных средств; · Хроническое избыток глобулинов из-за заболеваний печени. | · Наследственный дефицит; · ДВС-синдром; · Образование тромбов в глубоких венах; · Патологии печени; · Инфаркт; · Воспалительные заболевания кишечника; · Злокачественные опухоли; · Сепсис. |
| До 1 месяца | 60-85 |
| До 1 года | 70-135 |
| 1-6 лет | 100-135 |
| 6-12 лет | 95-135 |
| 12-16 лет | 95-125 |
| Старше 16 лет | 65-127 |
|

АЧТВ, сек

| Любой | 20,8 – 37 | · Наследственный дефицит; · Низкие уровни витамина К; · Генетические мутации; · ДВС-синдром; · Печеночная или почечная недостаточность; · Анемия; · Прием антикоагулянтных препаратов. | · Кровотечение перед забором анализа; · Онкологические заболевания. |
|

D-димер, мкг FEU /мл

| Любой | 0 – 0,55 | · Тромбоз; · ДВС-синдром; · Инфекции; · Механические травмы; · Рак. | — |

Важно: при определении референсных (нормальных) значений необходимо учитывать возраст пациента.

Особенности

Направление на проведение анализа крови на коагулограмму может быть выдано терапевтом, хирургом, гинекологом или гепатологом. В каждом случае выбирается определённый набор показателей. Параметры коагулограммы могут варьироваться от двух до полного набора, включающего все шесть показателей. Результаты расширенного анализа имеют важное значение для всесторонней оценки работы механизмов, отвечающих за свёртываемость крови.

Важно подчеркнуть, что расшифровка коагулограммы у взрослых должна осуществляться исключительно квалифицированным специалистом. Самостоятельная интерпретация результатов с целью выбора лечения недопустима, так как это может привести к ухудшению состояния и даже к летальному исходу. Кроме того, для постановки окончательного диагноза одного анализа недостаточно; его следует использовать в сочетании с другими лабораторными и инструментальными методами.

Отклонение от нормы

Важно подчеркнуть, что небольшие отклонения от нормы, составляющие десятые или сотые доли единиц, не имеют диагностической ценности. Это связано с суточными колебаниями всех лабораторных показателей у человека, а также с индивидуальными особенностями организма.

Значительные отклонения от референсных значений, превышающие несколько единиц, уже имеют диагностическую значимость. Увеличение показателя в десять раз указывает на тяжелую стадию заболевания и требует срочного вмешательства в виде лечения.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности расширенный анализ коагулограммы обязателен для всех женщин. Это связано с тем, что сбои в механизмах, отвечающих за свёртываемость крови, могут долгое время протекать без явных клинических проявлений.

Обычно обследование проводится раз в триместр, но если у женщины имеются такие состояния, как варикозное расширение вен, недостаточность почек или печени, а также хронические аутоиммунные заболевания, то частота анализов может быть увеличена по рекомендации врача.

Нормальные значения для беременных

При интерпретации результатов важно учитывать конкретную неделю беременности, так как показатели варьируются в зависимости от этого.

Неделя беременностиРеференсные значения ||

| 13-20 | 0,55-1,15 |
| 20-30 | 0,49-1,14 |
| 30-35 | 0,55-1,2 |
| 35-42 | 0,15-1,15 |
| До 13 | 2,0-4,3 |
| 13-20 | 3-5,4 |
| 20-30 | 3-5,68 |
| 30-35 | 3-5,5 |
| 35-42 | 3,1-5,8 |
| 42- | 3,5-6,55 |

АТ III, %

| 13-20 | 75-110 |
| 20-30 | 70-115 |
| 30-35 | 75-115 |
| 35-42 | 70-117 |

АЧТВ, сек

| До 13 | 0-0,5 |
| 13-20 | 0,2-1,43 |
| 20-30 | 0,3-1,68 |
| 30-35 | 0,3-2,9 |
| 35-42 | 0,4-3,15 |

Кому необходима коагулограмма?

Основные показания для проведения углубленного обследования у пациента:

• подозрение на диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
• необходимость хирургического вмешательства;
• частые эпизоды носового кровотечения или кровоточивости десен;
• гематомы неясного происхождения;
• хроническая анемия;
• обильные и продолжительные менструации;
• резкое и необъяснимое ухудшение зрения;
• тромбообразование;
• наличие в семейном анамнезе случаев нарушений гемостаза;
• обнаружение антител, связанных с волчанкой;
• сердечно-сосудистые заболевания с сопутствующими нарушениями;
• задержка развития плода в утробе;
• привычные выкидыши (постоянные случаи невынашивания беременности).

Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница?

Многих интересует вопрос: что собой представляют анализы коагулограмма и гемостазиограмма, а также в чем их отличия?

Коагулограмма является составной частью гемостазиограммы и предназначена для оценки функционирования механизмов свёртывания крови. Гемостазиограмма, в свою очередь, представляет собой более обширное исследование, которое анализирует весь клеточный состав крови (включая эритроциты и нейтрофилы) и показатели, относящиеся к гемостазу (такие как гематокрит и тромбокрит).

Как сдавать анализ на коагулограмму?

Максимально точные результаты анализа можно получить только при строгом соблюдении методики его проведения. Также важна правильная подготовка к коагулограмме крови.

Часто возникает вопрос: нужно ли сдавать анализ на коагулограмму натощак? Ответ – да, биоматериал следует сдавать исключительно на голодный желудок. Минимальный промежуток времени после последнего приема пищи должен составлять 12 часов. Процесс переваривания пищи является сложным и многоступенчатым, в который вовлечены все биологические жидкости организма. Невыполнение этого условия может привести к получению неверных результатов.

Подготовка к анализу также включает в себя исключение физического и эмоционального стресса за минимум 1 час до забора крови. Сильный стресс может изменить состояние тканей и биохимический состав жидкостей организма. Перед тем как войти в процедурный кабинет, рекомендуется провести не менее 15 минут в лаборатории в спокойной позе и постараться расслабиться.

Прием антикоагулянтов может существенно исказить результаты анализа, вплоть до полной недостоверности. Поэтому их, как и другие медикаменты (включая оральные контрацептивы), следует исключить за 3 дня до анализа. Если это невозможно, обязательно сообщите сотруднику лаборатории о всех принимаемых препаратах.

Курение запрещено за 30 минут до анализа, а употребление алкоголя – за сутки. Также необходимо, чтобы с момента переливания крови прошло не менее 1 месяца, так как это может значительно повлиять на уровень фибриногена и АЧТВ.

Что влияет на результат?

Если возникает хотя бы одно из перечисленных ниже состояний, то анализ следует отменить, а его результаты будут признаны недействительными:

• нарушение температурного режима при хранении или заборе биоматериала;
• гемолиз – разрушение красных кровяных клеток;
• наличие жировых частиц в сыворотке;
• объём эритроцитов значительно отклоняется от нормы;
• присутствие в биоматериале молекул антикоагулянтов из-за приема медикаментов.

Необходимо выполнить повторный забор биоматериала, строго следуя всем установленным правилам.

Сколько дней делается коагулограмма?

В государственной поликлинике есть возможность пройти анализ с базовым набором показателей, который обычно включает коагулограмму, ПТИ и МНО. Результаты предоставляются в течение суток, не считая дня, когда был взят биоматериал.

Частные медицинские учреждения предлагают как упрощенный вариант анализа (стоимость начинается от 200 рублей), так и более полный и расширенный (от 1500 рублей). Сроки выполнения анализа аналогичны тем, что установлены в государственных лабораториях.

Таким образом, подводя итог, следует отметить, что:

• раннее выявление нарушений гемостаза существенно снижает риск возможного кровотечения или чрезмерной свёртываемости, что может привести к образованию тромба;
• перед сдачей биоматериала необходимо правильно подготовиться;
• результаты лабораторных исследований не являются достаточными для окончательной диагностики, так как отклонения от нормы могут быть вызваны множеством различных патологий. Установление окончательного диагноза требует использования дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Юлия Мартынович (Пешкова)

Дипломированный специалист, в 2014 году с отличием завершила обучение в ФГБОУ ВО Оренбургском государственном университете по специальности «микробиология». Является выпускницей аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургского ГАУ.

В 2015 году прошла курсы повышения квалификации в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в области «Биологические науки» 2017 года.

Кровь – это основная жидкая среда организма, и ее характеристики напрямую влияют на качество жизни и здоровье человека. Одним из ключевых свойств крови является текучесть, которая обеспечивает транспортировку питательных веществ к клеткам и способствует выведению продуктов обмена веществ.

За нормальное состояние крови отвечает гемостаз – система свертываемости. Гемостаз поддерживает необходимый баланс, предотвращая как опасные для жизни кровотечения, так и образование тромбов. Для оценки функционирования этой системы проводится анализ крови на коагулограмму, также известную как гемостазиограмма.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма представляет собой комплексное исследование, направленное на анализ различных показателей свертываемости крови. Название этого теста происходит от латинского слова «coagulum», что переводится как «свертывание», и греческого «gramma», означающего «черта» или «изображение». Таким образом, исследование подразумевает как числовое, так и графическое представление результатов, полученных при оценке свертываемости крови.

Если рассматривать коагулограмму более широко, можно сказать, что она охватывает всю систему гемостаза. Анализ венозной крови с помощью коагулометрии (что в переводе означает «измерение свертываемости») позволяет оценить состояние и эффективность работы всех компонентов гемостаза, включая противосвертывающую, свертывающую и фибринолитическую функции.

Кровяной тест на коагулограмму выполняется для определения потенциальных рисков гипо- и гиперкоагуляции, что проявляется в снижении или увеличении свертываемости и, соответственно, в вероятности возникновения кровотечений или тромбозов. Точная и своевременная интерпретация результатов этого исследования помогает врачу оценить текущее состояние пациента, предсказать исход хирургического вмешательства или назначенной терапии, а также подготовиться к родам с возможными осложнениями.

В некоторых случаях этот анализ становится практически единственной гарантией для пациента. Все параметры, входящие в состав коагулограммы, считаются ориентировочными. Их общее количество составляет 13, и любое отклонение от нормальных значений хотя бы одного из них может привести к серьезным последствиям для здоровья человека.

Когда необходимо провести анализ

Существует множество показаний для назначения гемостазиограммы, так как нарушения в системе свертываемости могут привести к различным заболеваниям. Поэтому данное обследование рекомендуется в следующих случаях:

• для оценки работы системы гемостаза;
• при плановой диагностике перед хирургическим вмешательством;
• в подготовке к естественным родам или кесареву сечению;
• для мониторинга тяжелых форм гестозов с осложнениями;
• при наблюдении за пациентами, принимающими пероральные контрацептивы, анаболические стероиды или глюкокортикоиды;
• для контроля антикоагулянтной терапии, проводимой препаратами непрямого действия (такими как Варфарин, Аспирин, Трентал) и гепаринами (например, Клексан, Фраксипарин).

Кроме того, данная методика обязательно применяется для выявления заболеваний как первичный скрининг и в качестве регулярной проверки. Гемостазиограмма помогает в диагностике или подтверждении следующих состояний:

• варикозного расширения вен нижних конечностей;
• синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
• хронических заболеваний печени, таких как цирроз и воспалительные процессы;
• геморрагических расстройств, включая гемофилию, тромбоцитопению и тромбоцитопатию, а также болезнь Виллебранта;
• тромбозов различных органов, включая сосуды нижних и верхних конечностей, кишечник, головной мозг (инсульты) и легочную тромбоэмболию (ТЭ).

В чем заключается подготовка

Для того чтобы сдать анализ на свертываемость крови, пациенту не потребуется выполнять сложные действия. Достаточно лишь выполнить несколько простых рекомендаций:

• прийти на процедуру натощак, так как забор биоматериала осуществляется строго на пустой желудок; рекомендуется воздержаться от пищи как минимум за 12 часов до анализа;
• за сутки до исследования исключить из рациона острые, жареные и жирные блюда, а также копчености, маринады и алкогольные напитки;
• хотя бы за час до сдачи крови следует отказаться от курения.

Кроме того, желательно прекратить прием как прямых, так и непрямых антикоагулянтов, так как их действие может повлиять на результаты гемостазиограммы. Однако отмену препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом, так как самостоятельное прекращение их приема может привести к риску повторного тромбоза.

Если врач не разрешил приостановить прием медикаментов за сутки или двое до анализа, обязательно сообщите об этом лаборанту в диагностическом кабинете. Вся необходимая информация доступна заранее, если обратиться в клинику, где будет проводиться обследование. В регистратуре подробно объяснят, откуда берут кровь, сколько времени занимает анализ и ответят на все вопросы пациента.

Процедура забора крови

Алгоритм сдачи биоматериала для определения показателей свертываемости крови во многом схож с обычной процедурой взятия крови, но имеет свои особенности. Основные рекомендации, которые следует учитывать при заборе крови на гемостазиограмму:

• забор крови осуществляется с использованием сухого стерильного шприца или системы вакуумного забора биоматериала «Vacutainer»;
• для этой процедуры применяется игла с широким просветом, что позволяет избежать использования жгута;
• прокол вены должен быть выполнен аккуратно, без повреждения окружающих тканей, иначе в пробирке может оказаться повышенное количество тканевого протромбина, что негативно скажется на точности результатов;
• лаборант или медсестра заполняет две пробирки, но для исследования отправляется только вторая, содержащая специальный коагулянт – нитрат натрия.

Где сдать кровь и когда будут готовы результаты?

Сдать анализ крови на коагулограмму можно в любом медицинском учреждении, будь то государственная или частная клиника, обладающая необходимым оборудованием и реагентами. Эта процедура является достаточно сложной с точки зрения интерпретации, поэтому расшифровку результатов анализа на свертываемость крови должны выполнять только опытные специалисты.

Цена диагностики варьируется в зависимости от количества анализируемых показателей. Также стоит учитывать, что время выполнения анализа может увеличиться, так как для оценки каждого параметра необходимо провести несколько химических реакций. Обычно результаты становятся доступны в течение 1–2 рабочих дней. Кроме того, на скорость получения результатов могут влиять наличие или отсутствие реагентов, а также загруженность лаборатории или курьерской службы.

Интерпретация показателей

Как упоминалось ранее, гемостазиограмма представляет собой сложный и информативный анализ, который интерпретируется исключительно квалифицированными специалистами. В некоторых случаях лечащий врач может назначить исследование определенных показателей, указанных в направлении, а в других ситуациях проводится анализ всех параметров коагулограммы. К ним относятся следующие.

Протромбиновое время (ПВ)

Показатель отражает временной промежуток, в течение которого при добавлении тромбопластина и кальция в плазму формируется тромбиновый сгусток. Этот параметр характеризует первую и вторую фазы коагуляции плазмы, а также активность факторов, обозначенных в общепринятых таблицах под номерами 2, 5, 7 и 10.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Показатель, о котором идет речь, представляет собой протромбиновый коэффициент, который определяется как соотношение протромбинового времени (ПВ) пациента к ПВ контрольной пробирки. Этот параметр был внедрен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1983 году с целью стандартизации работы лабораторий, поскольку в каждой из них используются различные реагенты-тромбопластины. Основная цель международного нормализованного отношения (МНО) заключается в мониторинге состояния пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты.

К основным факторам, способствующим увеличению ПВ и МНО, можно отнести:

• кишечные энтеропатии и дисбактериозы, приводящие к дефициту витамина К;
• амилоидоз – системное заболевание, связанное с нарушением обмена белков;
• генетически обусловленная недостаточность коагуляционных факторов 2, 5, 7 и 10;
• лечение препаратами на основе кумарина (такими как Мереван и Варфарин);
• заболевания печени, включая цирроз и хронические гепатиты;
• снижение уровня или отсутствие фибриногена;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) и нефротический синдром;
• наличие антикоагулянтов в крови.

Снижение этих коэффициентов может быть вызвано:

• активацией фибринолиза (процессом растворения тромбов);
• образованием тромбов в сосудах и тромбоэмболией (ТЭ);
• повышением активности седьмого фактора.

Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ)

Это значение также известно как кефалинкаолиновое время, и оно служит показателем эффективности работы плазменных факторов при остановке кровотечения. Проще говоря, АЧТВ отражает внутренние процессы гемостаза, то есть скорость формирования фибринового сгустка. Это наиболее точный и чувствительный показатель в коагулограмме.

Параметры АЧТВ могут варьироваться в зависимости от используемых в конкретной клинике реагентов-активаторов. Уменьшение этого коэффициента указывает на повышение свертываемости, что может свидетельствовать о риске тромбообразования, в то время как его увеличение говорит о снижении гемостатической функции и возможном развитии кровотечений.

К основным причинам, способствующим увеличению АЧТВ, относятся:

• тяжелые заболевания печени, такие как жировая инфильтрация и цирроз;
• наследственные нарушения коагуляции факторов 2, 5, 8, 9, 10, 11 и 12;
• лечение гепарином и его производными (например, клексан);
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка (СКВ);
• повышенная активность фибринолиза;
• 2 и 3 стадии ДВС-синдрома.

С другой стороны, снижение АЧТВ может быть вызвано:

• увеличением коагуляционной активности;
• 1 стадией ДВС-синдрома;
• попаданием тканевого тромбопластина в образец крови из-за неправильной техники забора биоматериала.

Активированное время рекальцификации (АВР)

Показатель отражает время, необходимое для образования фибрина в плазме, обогащенной кальцием и тромбоцитами, что свидетельствует о качестве взаимодействия между плазмой и элементами гемостаза. Коэффициент АВР может изменяться в зависимости от используемых реагентов.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Параметр показывает соотношение идеального ПТВ к аналогичному значению конкретного пациента, умноженное на 100%. В последнее время многие специалисты предпочитают не использовать это значение и заменяют его на МНО. ПТИ, как и МНО, помогает устранить различия в результатах анализов, которые могут возникать из-за использования разных реагентов в лабораториях. Изменения этого показателя во многом аналогичны изменениям МНО, так как зависят от схожих факторов.

Тромбиновое время (ТВ)

Значение данного показателя отражает завершающий этап гемостаза – скорость формирования фибринового сгустка в плазме после добавления тромбина. Этот параметр входит в число трех основных факторов, которые необходимо исследовать, наряду с АЧТВ и ПВ, и используется для контроля за гепаринотерапией и врожденными аномалиями фибриногена.

К состояниям, способствующим увеличению ТВ, относятся:

• отсутствие фибриногена или его снижение до уровня менее 0,5 г/л;
• использование фибринолитических препаратов;
• аутоиммунные заболевания (при образовании антител к тромбину);
• хронические болезни печени – гепатиты, цирроз;
• острый фибринолиз, ДВС-синдром.

Снижение данного показателя может наблюдаться при гепаринотерапии или применении ИПФ (ингибиторов полимеризации фибрина), а также на первом этапе развития ДВС-синдрома.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

РФМК представляют собой промежуточные продукты растворения фибринового сгустка, которые образуются в процессе фибринолиза. Эти вещества быстро удаляются из плазмы, что делает их изучение достаточно сложным. Важнейшее значение этого показателя в диагностике заключается в его способности к раннему выявлению ДВС-синдрома. Уровень РФМК увеличивается:

• при образовании тромбов в различных участках, таких как глубокие вены рук или ног, а также тромбоэмболия легочной артерии;
• при остром и хроническом течении почечной недостаточности;
• при осложнениях беременности, таких как преэклампсия и гестозы;
• при синдромах системного воспаления, шоке, сепсисе и других состояниях.

Антитромбин III

Этот элемент крови относится к антикоагулянтам естественного происхождения. Он представляет собой гликопротеид, который подавляет активность тромбина, а также коагуляционных факторов 9, 10 и 12. Синтезируется он в гепатоцитах, то есть клетках печени. Уровень этого компонента может повышаться при серьезных воспалительных заболеваниях, таких как пиелонефрит, пневмония, перитонит, а также при лечении глюкокортикоидными средствами или анаболиками, острых повреждениях паренхимы печени (например, гепатит) и недостатке витамина К.

Снижение его уровня может наблюдаться по следующим причинам:

• хронические заболевания печени, возникающие на фоне алкоголизма (например, цирроз);
• ДВС-синдром, ишемическая болезнь сердца, тромбозы и тромбоэмболия, сепсис;
• врожденный или приобретенный дефицит;
• лечение гепарином и ингибиторами протеаз.

Кроме того, пониженные значения этого показателя часто фиксируются у беременных женщин на третьем триместре.

Особенности коагулограммы при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения, затрагивающие все системы, включая гемостаз. Эти изменения вызваны гормональными колебаниями и образованием второго круга кровообращения. С началом беременности наблюдается резкий рост активности факторов свертывания крови, таких как 7, 8 и 10, а также особенно фибриногена.

На стенках сосудов матки и плаценты происходит отложение фибрина. При этом фибринолиз подавляется. Эти изменения служат защитным механизмом на случай возможного маточного кровотечения или угрозы самопроизвольного аборта. Они направлены на предотвращение отслойки плаценты и образование тромбов в сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение матки и плода.

При наличии патологий во время беременности, таких как гестозы на ранних и поздних сроках, могут возникать нарушения в работе гемостаза. Это может проявляться в увеличении активности фибринолиза или сокращении продолжительности жизни тромбоцитов. Если женщина не пройдет необходимые обследования, включая общий (клинический) и биохимический анализы крови, а также коагулограмму, и не получит квалифицированную медицинскую помощь, риск развития ДВС-синдрома значительно возрастает.

Эта патология протекает в три фазы, каждая из которых представляет серьезную угрозу как для матери, так и для ребенка. Первая фаза — гиперкоагуляция, характеризующаяся образованием множества мелких тромбов в крови женщины, что нарушает кровообращение между матерью и плодом. Вторая фаза — гипокоагуляция, на которой истощаются факторы свертываемости, и тромбы начинают распадаться. Третья фаза — акоагуляция, при которой свертываемость крови полностью отсутствует, что может привести к маточному кровотечению, создавая опасность для жизни матери, а в большинстве случаев ребенок в такой ситуации погибает.

Частота проведения коагулограммы

Коагулограмма, или анализ крови на коагуляцию, представляет собой комплексное исследование, которое позволяет оценить состояние гемостаза – системы, отвечающей за остановку кровотечения и поддержание нормальной свертываемости крови. зависит от различных факторов, включая клинические показания, состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаев коагулограмма назначается в следующих ситуациях:

• Перед хирургическими вмешательствами: Для оценки риска кровотечений и определения необходимости коррекции свертываемости крови.
• При заболеваниях, связанных с нарушением гемостаза: Например, при тромбофилии, гемофилии, а также при заболеваниях печени и почек.
• Во время беременности: Для мониторинга состояния свертывающей системы, так как беременность может влиять на коагуляцию.
• При лечении антикоагулянтами: Для контроля эффективности терапии и предотвращения тромбообразования или кровотечений.

Коагулограмма может проводиться как в плановом порядке, так и экстренно. В экстренных ситуациях, например, при травмах или острых состояниях, анализ может быть выполнен в течение нескольких часов, что позволяет быстро оценить состояние пациента и принять необходимые меры.

В плановом порядке коагулограмма обычно назначается с определенной периодичностью. Например, при хронических заболеваниях или в процессе подготовки к операции анализ может проводиться раз в несколько месяцев. Важно отметить, что частота проведения анализа должна определяться врачом на основе индивидуальных показаний и состояния здоровья пациента.

Кроме того, следует учитывать, что результаты коагулограммы могут варьироваться в зависимости от времени суток, состояния пациента и других факторов. Поэтому для получения наиболее точных данных рекомендуется проводить анализ в одно и то же время суток и в одинаковых условиях.

Таким образом, зависит от множества факторов, и только врач может определить оптимальный график обследования для каждого конкретного пациента.

Влияние медикаментов на результаты анализа

При проведении анализа крови на коагулограмму важно учитывать, что различные медикаменты могут существенно влиять на результаты теста. Коагулограмма — это комплексный анализ, который позволяет оценить состояние гемостаза, то есть системы, отвечающей за свёртываемость крови. Изменения в этой системе могут быть вызваны как заболеваниями, так и приемом определённых лекарственных средств.

Некоторые группы медикаментов, такие как антикоагулянты, могут непосредственно влиять на показатели коагулограммы. Например, препараты, содержащие варфарин, снижают уровень витамина K, что приводит к уменьшению синтеза некоторых факторов свёртывания крови. Это может проявляться в увеличении времени свёртывания и других показателей, таких как INR (международное нормализованное отношение).

Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, также могут оказывать влияние на результаты анализа. Аспирин ингибирует агрегацию тромбоцитов, что может привести к снижению уровня тромбоцитов и изменению показателей, связанных с их функцией. Это важно учитывать при интерпретации результатов коагулограммы, особенно если пациент принимает эти препараты на постоянной основе.

Некоторые антибиотики и противогрибковые препараты могут также оказывать влияние на систему гемостаза. Например, тетрациклины и некоторые макролиды могут изменять микрофлору кишечника, что, в свою очередь, может повлиять на синтез витаминов и других веществ, необходимых для нормальной свёртываемости крови.

Важно отметить, что влияние медикаментов на результаты анализа может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, таких как возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и других факторов. Поэтому перед проведением анализа на коагулограмму рекомендуется сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные средства и добавки.

В заключение, влияние медикаментов на результаты анализа крови на коагулограмму является важным аспектом, который необходимо учитывать для правильной интерпретации данных. Это позволит избежать ошибок в диагностике и назначении лечения, а также поможет врачу более точно оценить состояние пациента и его риск тромбообразования или кровотечений.

Советы по интерпретации результатов для пациентов

Интерпретация результатов коагулограммы может быть сложной задачей, особенно для пациентов, не обладающих медицинским образованием. Однако понимание основных аспектов анализа может помочь лучше осознать свое состояние и обсудить результаты с врачом. Вот несколько советов, которые помогут вам в этом процессе.

1. Знайте, что такое коагулограмма

Коагулограмма — это комплексный анализ, который оценивает состояние системы гемостаза, то есть способности крови сворачиваться. Включает в себя несколько ключевых показателей, таких как протромбиновое время (ПТ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), уровень фибриногена и другие. Каждый из этих показателей имеет свое значение и может указывать на различные нарушения в организме.

2. Понимание нормальных значений

Важно знать, какие значения считаются нормальными для каждого из показателей. Нормы могут варьироваться в зависимости от лаборатории, поэтому всегда стоит обращать внимание на референсные значения, указанные в результатах анализа. Если ваши показатели находятся за пределами нормы, это может указывать на необходимость дальнейшего обследования.

3. Учитывайте индивидуальные особенности

Каждый организм уникален, и результаты коагулограммы могут варьироваться в зависимости от возраста, пола, наличия хронических заболеваний и принимаемых медикаментов. Например, пациенты, принимающие антикоагулянты, могут иметь измененные показатели, что требует особого внимания при интерпретации результатов.

4. Обсуждение результатов с врачом

После получения результатов анализа важно обсудить их с вашим лечащим врачом. Он сможет объяснить, что означают ваши показатели, и предложить возможные шаги для дальнейшего обследования или лечения. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять непонятные моменты.

5. Не паникуйте при отклонениях

Если ваши результаты коагулограммы оказались вне нормы, это не всегда означает наличие серьезного заболевания. Отклонения могут быть вызваны временными факторами, такими как стресс, инфекция или даже неправильная подготовка к анализу. Важно не спешить с выводами и следовать рекомендациям врача.

6. Подготовка к анализу

Чтобы получить наиболее точные результаты, необходимо правильно подготовиться к анализу. Обычно рекомендуется сдавать кровь натощак, избегать физической нагрузки и стресса перед процедурой. Убедитесь, что вы сообщили врачу о всех принимаемых вами лекарствах, так как некоторые из них могут влиять на результаты.

Следуя этим советам, вы сможете лучше понять результаты своей коагулограммы и активно участвовать в процессе диагностики и лечения. Помните, что ваше здоровье — это приоритет, и своевременное обращение к специалистам поможет избежать серьезных последствий.